اعتلالات الغدد اللمفاوية في الوجه والرقبة دورة في علم أمراض الفم والجراحة
يخطط
1-مقدمة
ثانيا. تذكير
ثالثا- التشخيص الإيجابي
رابعا- التشخيص التفريقي
5- التشخيص السببي
أ-الأمراض الغدية المعدية:
عدوى بكتيرية من النوع أ-1
1- مرض السل:
2- مرض الزهري
3- مرض التولاريميا
4- مرض خدش القطة = التهاب الغدد الليمفاوية الحميد
5- التهاب الغدد بسبب البكتيريا الفطرية غير النمطية:
6- داء الشعيات:
7- الآخرين:
أ.2- اعتلالات الغدد ذات المنشأ الفيروسي
1- داء وحيدات النوى المعدي: (IM)
2- متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)
3- الهربس
5- الحصبة
أ.3- أمراض الغدد ذات المنشأ الطفيلي
1- داء المقوسات
2- داء الليشمانيات
ب/ اعتلالات الغدد ذات المنشأ الالتهابي أو المناعي التحسسي
1- مرض الساركويد أو مرض بيسنييه بوك شومان
2- اعتلالات الغدد الصماء الناتجة عن الأدوية
ج. اعتلالات الغدد اللمفاوية المنشأ الورمي
ج.1 – اعتلالات الغدد الدموية الخبيثة
1- ليمفوما هودجكين
2- ليمفوما غير هودجكين
3- سرطان الدم
4- داء الماكروجلوبولين الأولي = مرض والدنستروم
ج.2 – اعتلالات الغدد اللمفاوية النقيلية الناتجة عن سرطان الخلايا الحرشفية
سادسا-الخلاصة:
.
أولا- المقدمة:
يعد اكتشاف اعتلال الغدد اللمفاوية في منطقة العنق والوجه حالة سريرية شائعة، سواء تم الإبلاغ عنها من قبل المريض نفسه، أو لوحظت أثناء الفحص السريري، أو كانت ناجمة عن أعراض أخرى. أسبابها متنوعة للغاية. من السهل تشخيص اعتلالات الغدد اللمفاوية العنقية إذا تم إجراء التقييم الأولي بدقة. الأولوية هي القضاء على الأمراض الخبيثة (مرض الدم أو اعتلال العقد اللمفاوية النقيلي) التي تتطلب العلاج السريع.
تكمن الصعوبة التشخيصية لاعتلال العقد اللمفاوية في تحديد طبيعة العقدة اللمفاوية وأصلها.
تعريف :
يتم تعريف تضخم الغدد الليمفاوية على أنه وجود تضخم في العقدة الليمفاوية (أو العقدة الليمفاوية) أكبر من سنتيمتر واحد في محورها الرئيسي. هي حالة مرضية تصيب العقدة الليمفاوية من أصل التهابي أو ورمي مع زيادة في حجمها العلوي. عند 1 سم
ثانيا. تذكير
- اللمف: يتكون من السائل الخلالي. تركيبه يتوافق مع تركيب بلازما الدم، وينتج جسمنا من 2 إلى 3 لترات من الليمف يومياً.
- العقد الليمفاوية أو العقدة الليمفاوية :
وهي عبارة عن أعضاء على شكل الكلى تقع عند تفرعات الأوعية الليمفاوية.
تحتوي العقدة الليمفاوية على ثلاث مناطق ( الشكل 1)
- المنطقة القشرية (الخلايا الليمفاوية البائية)
- المنطقة القشرية أو المنطقة القشرية العميقة (الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا المقدمة للمستضد)
- المنطقة النخاعية (الخلايا البلعمية والخلايا البلازمية)
اعتلالات الغدد اللمفاوية في الوجه والرقبة دورة في علم أمراض الفم والجراحة
يحتوي جسم الإنسان على ما يقارب من 500 إلى 1000 عقدة ليمفاوية مرتبة في مجموعات أو سلاسل؛ من 01 إلى 10 ملم في القطر.
تؤدي العقدة الليمفاوية عدة وظائف:
• الترشيح الليمفاوي: القدرة على إيقاف الأجسام الغريبة.
• الدفاع غير النوعي: البلعمة للأجسام الغريبة بواسطة الخلايا البلعمية.
• المناعة الوسيطة الخلطية: تنتج الخلايا البدينة أجسامًا مضادة متداولة.
• المناعة الخلوية: التي توفرها الخلايا الجذعية.
- تذكير تشريحي
1-1. دائرة العقدة الليمفاوية حول عنق الرحم (دائرة بوارير ودائرة كونيو):
يحيط طوق العقدة الليمفاوية حول عنق الرحم (بوارييه وكوينيو) بالجزء العلوي من الرقبة عند تقاطعها مع الرأس.
وهي تشمل ست مجموعات موزعة من الخلف إلى الأمام في العقد: القذالي، الخشائي، النكافي، تحت الفك العلوي، الجنب، تحت الذقن،
- المثلث الليمفاوي العنقي: مثلث روفييه (الشكل 2)
- تتكون من ثلاث سلاسل رأسية: السلسلة الوداجية الداخلية، والسلسلة الشوكية، والسلسلة العنقية المستعرضة
اعتلالات الغدد اللمفاوية في الوجه والرقبة دورة في علم أمراض الفم والجراحة
ثالثا- التشخيص الإيجابي:
1- التاريخ المرضي:
– الاستجواب:
إنه يسمح لنا بتحديد تاريخ المريض، وأشكال ظهور تضخم الغدد، والوجود المحتمل لعلامات الأذن والأنف والحنجرة المصاحبة.
– خلفية:
الخلفيات هي:
• فكرة عن وجود مرض جهازي معروف؛
• التاريخ الجراحي، وخاصة الاستئصال السابق لورم جلدي في الوجه أو فروة الرأس؛
• التسمم بالكحول والتبغ؛
• البقاء في الخارج؛
• البيئة الاجتماعية والمهنية (الاتصال بالحيوانات)؛
• حالة التطعيمات، وخاصة لقاح BCG.
2- الفحص السريري:
أ- الفحص الموضعي: ويسمح بملاحظة:
عند التفتيش:
– مكان تضخم الغدد وعددها. قد يكون من الممكن رؤية بعض تضخم الغدد عند الفحص.
– حجمها وحالة الجلد المحيط بها (التهاب، ناسور، تقرح).
– طبيعتها الأحادية أو الثنائية
الجس: يجب أن يكون بحذر، يجب ثني الرأس إلى الأمام للحصول على استرخاء جيد لعضلات العنق.
يتعين علينا أن نحدد بعد ذلك:
– المقعد
– الحجم، يقاس بشريط القياس
– سواء كان مؤلمًا أم لا؛
– الحركة فيما يتعلق بالمستوى السطحي للجلد والمستويات العميقة (العضلية أو الوعائية)
– قوام ثابت، حتى صلب وخشبي، مرن أو ناعم، مع مظهر متقلب مجمع.
ب- الامتحان المحلي الإقليمي:
- يجب البحث عن نقطة دخول ميكروبية محتملة إلى الغشاء المخاطي الجلدي (احمرار الجلد، تقرح، التهاب بصيلات الشعر، أثر لدغة حشرة أو إبرة، خدش قطة، وما إلى ذلك).
- يتم فحص بشرة الوجه والرقبة وفروة الرأس بعناية.
- يتم فحص تجويف الفم تحت إضاءة جيدة، باستخدام اثنين من خافضات اللسان من أجل تنعيم الأغشية المخاطية بشكل صحيح، وإجراء تقييم للأسنان (تسوس الأسنان، وما إلى ذلك).
فحص شامل للأنف والأذن والحنجرة
ج- الفحص العام: للبحث عن تضخم الغدد اللمفاوية الناتج عن سبب عام، من الضروري:
قم بإجراء فحص ملامسي لجميع مناطق العقد الليمفاوية (الإبطية، والإربية، وما إلى ذلك) و
جس البطن لتشخيص تضخم الكبد والطحال. يتم تقييم اعتلالات الغدد المنصفية عن طريق تصوير الصدر بالأشعة السينية.
3- الفحوصات الإضافية:
تعتبر الفحوصات السريرية ضرورية لتأكيد التشخيص، ولكن يتم طلبها بناءً على توجهات الفحص السريري.
أ- الفحوصات البيولوجية:
الاختبارات الأساسية هي معدل الترسيب، وتفاعل البروتين C، وعدد الدم مع صيغة الكريات البيض للكشف عن عملية معدية أو مرض في الدم.
هناك العديد من التفاعلات أو الاختبارات المصليّة. في الترتيب التنازلي لحدوث الأمراض، يمكننا الاستشهاد بردود الفعل التالية:
- بول وبونيل-ديفيدسون لمرض كثرة الوحيدات المعدية (IM)
- تفاعل سابين-فيلدمان لمرض داء المقوسات،
- تفاعل TPHA-VDRL لمرض الزهري وتفاعل رايت لمرض البروسيلا.
- التفاعل داخل الجلد (IDR) للسل بجرعة 10 وحدات لمرض السل.
- تم تأكيد إليزا بواسطة ويسترن بلوت لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)
ب- الاختبارات البكتريولوجية:
من خلال وخز العقدة الليمفاوية للصديد يمكن إجراء الفحص المباشر والزراعة، بعد استبعاد وجود عملية على حساب الأنسجة اللعابية، لأنه في هذه الحالة الوخز ممنوع.
ج- الفحوصات النسيجية:
🡺 فحص الخلايا بالإبرة الدقيقة، ولكن التشخيص قد يكون غير دقيق أو سلبي كاذب وهو في الغالب ذو قيمة توجيهية.
يُمنع أحيانًا بسبب خطر انتشار الغدد الليمفاوية في حالة تضخم الغدد الليمفاوية السرطانية.
- الشكل الخلوي التقليدي: يعتمد بشكل أساسي على صبغة ماي-جرونوالد-جيمسا (MGG) التي يتم إجراؤها دون تأخير على لطاخات مجففة جيدًا ومجففة بالهواء وغير مثبتة مسبقًا.
- دراسة قياس الفلورومترية الخلوية: تسمح بفهم أفضل للحالة الوظيفية للعناصر الدستورية للأنسجة المرضية.
🡺 الفحص النسيجي عن طريق الخزعة: استئصال الغدد.
د- التصوير الطبي:
– الأشعة السينية القياسية : وهي الأشعة البانورامية والأشعة السنخية الخلفية من أجل استبعاد نقطة دخول الفم والأسنان، والبحث عن تكلسات العقد الليمفاوية أو حصوات اللعاب.
– الأشعة السينية للصدر: يبحث هذا الفحص بشكل خاص عن العتامة التي تشير إلى وجود ورم في الرئة أو آفة متكلسة في حالة وجود بؤرة سل.
الموجات فوق الصوتية : والتي يمكنها الكشف عن اعتلالات الغدد تحت السريرية.
- عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الحميدة بيضاوية الشكل، بينما تكون الغدد الليمفاوية الخبيثة مستديرة.
- الأورام الغدية الخبيثة: تكون قليلة الصدى، وفي بعض الأحيان تكون مصحوبة بتعزيز خلفي.
– التصوير بالرنين المغناطيسي والذي يمثل مساعدة مهمة في تشخيص أورام الأعصاب وأورام الغدد اللعابية. وهو أكثر كفاءة من الماسح الضوئي لدراسة العلاقة بين تضخم الغدد والهياكل المجاورة.
– التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع الحقن:
يسمح بتقييم العلاقات بين الغدد الكبيرة والهياكل المجاورة، وخاصة الوعائية والحنجرية، بحثًا عن الغزو المرضي.
- عادة ما يكون قطر الغدد الليمفاوية الطبيعية أقل من 10 أو 15 ملم عند المستوى
عنق الرحم. إنها، بشكل عام، متجانسة جدًا، ويتم تعزيزها بطريقة منتشرة ومعتدلة عن طريق حقن مادة التباين.
معايير اعتلال العقد اللمفاوية النقيلي:
- شخصية غير متجانسة
- علامات تمزق المحفظة مع تسلل حول العقدة.
تكمن مشكلة تشخيص تضخم العقد الليمفاوية في تحديد طبيعة العقدة الليمفاوية، ولهذا السبب يتم إجراء التشخيص التفريقي عن طريق الطبوغرافيا.
رابعا- التشخيص التفريقي:
1- على مستوى المنطقة تحت الذقن:
– الكيس الجلدي المتوسط.
– كيس القناة الدرقية اللسانية: آفة متحركة في المنطقة الوسطى أثناء البلع بسبب الالتصاق بعظم اللامي.
– الضفدع فوق اللامي أو ورم الغدة تحت اللسان.
2-على مستوى منطقة تحت الفك السفلي:
– أمراض الغدة تحت الفك السفلي المعدية أو الورمية
– التهاب النسيج الخلوي المنشأ الأسنان: تورم التهابي حاد، غالبا ما يرتبط بحافة الفك السفلي، في سياق معدي عام.
3-على مستوى المنطقة العنقية الجانبية:
أمراض الغدة النكفية؛
الأكياس الخلقية في عنق الرحم الجانبي؛
الأورام الوعائية.
تورم الغدة النكفية
5- التشخيص السببي:
- التهابات الغدد ذات المنشأ المحلي:
يتم استثارتها في ضوء الطبيعة الالتهابية والمؤلمة لتضخم العقد ووجود بؤرة معدية أو التهابية في منطقة الصرف.
- التهاب الغدد الحاد: يحدث بعد الذبحة الصدرية، عدوى الأسنان، آفات اللثة والخدين
العلاج: قمع السبب
- أدينوفلغمون: هو امتياز للأطفال، وعادة قبل سن الثالثة.
يشكل خزانة تحريضية حقيقية.
العلاج: ATB، في بعض الأحيان شق + تصريف
- اعتلالات الغدد ذات الأسباب العامة :
أ-الأمراض الغدية المعدية:
العدوى البكتيرية أ-1:
1- مرض السل:
هو عبارة عن عدوى ببكتيريا السل البشري
إن الاستجواب يسمح لنا بالتعرف على مفهوم العد.
اعتلال العقد اللمفاوية السل: يتضمن هذا غالبًا العديد من العقد اللمفاوية الصلبة غير المؤلمة ذات الحجم غير المتساوي دون التهاب الغدد، وتتطور إلى خراج بارد مع تليين وتضخم، ويخرج منه صديد متكتل.
– العناصر التشخيصية هي:
- معدل العائد على الاستثمار عند 10 وحدات والذي يمكن أن يكون سلبيا
- العينات المأخوذة من ثقب الغدد الليمفاوية، والبلغم، وأنابيب المعدة.
- تعتبر الثقافة على وسط LOWENSTEIN محددة ولكنها تتطلب ما لا يقل عن 03 أسابيع.
- يعتبر الصدر الخلفي من الأمام والجانب منتظمًا ولكنه طبيعي في 50% من الحالات.
- أظهر الفحص النسيجي (بعد استئصال الغدد) وجود بصيلات من الخلايا الظهارية مع نخر جبني.
اعتلالات الغدد اللمفاوية في الوجه والرقبة دورة في علم أمراض الفم والجراحة
2- مرض الزهري
هو عبارة عن عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، تسببها بكتيريا اللولبية: تريبونيما باليديوم .
يعد التحقيق الوبائي ضروريًا للاستجواب والبحث عن التقارير الملوثة غير المحمية.
التشخيص النهائي هو تشخيص بكتيري:
الاختبار المصلي عن طريق:
– TPHA: اختبار التراص الدموي لـ Treponema Pallidium .
– VDRL: مختبر أبحاث الأمراض التناسلية.
– FTA-abs: امتصاص الأجسام المضادة للتريبونيما الفلورية (المناعة الفلورية المباشرة)
– دراسة نسيجية لمنتج ثقب العقدة الليمفاوية.
3- مرض التولاريميا:
وهو مرض استثنائي بسبب جرثومة تسمى Pasteurella tularensis التي تنتقل عن طريق القوارض والحيوانات البرية (مرض الصيادين والجزارين).
يصاحب ذلك التهاب الغدد مع التهاب الغدد المحيطة بها. ويرتبط بآفات العين والرئة.
التشخيص: تولارين IDR
4- مرض خدش القطة = التهاب الغدد الليمفاوية الحميد:
- الجرثومة الأكثر اشتباهًا هي Rochalimae henselae ، والتي تحملها بعض الحيوانات (القطط والكلاب والأرانب والقرود).
- يحدث التلوث عن طريق العض أو الخدش أو اللعق البسيط.
- بعد فترة الحضانة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، تظهر واحدة أو أكثر من الغدد اللمفاوية، مؤلمة في البداية، ومتحركة مع الحمى والوهن.
- بعد تضخم العقد اللمفاوية، يصبح القيح أخضرًا إلى أصفر اللون ومعقمًا على ما يبدو عند زراعته على بيئات قياسية.
التشخيص: بناءً على: IDR إيجابي لـ REILLY
5- التهاب الغدد بسبب البكتيريا الفطرية غير النمطية:
تحدث هذه الحالة بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار جدًا (65% قبل سن الثالثة).
عيادة:
- اعتلال العقد اللمفاوية العنقية يكون باردا، معزولا، صلبا ومتحركا، ويتطور خلال شهر إلى شهرين نحو التقيح والناسور، مع الحفاظ على الحالة العامة وغياب الصورة الرئوية.
يعتمد التشخيص على: ثقب يخرج منه صديد واضح، وغياب الجراثيم الشائعة ووجود العديد من البكتيريا المقاومة للأحماض (BAAR).
6- داء الشعيات:
- نقطة الدخول هي داخل الفم: العناية بالأسنان، والصدمات الفموية، وتكوين حصوات اللعاب، وسوء نظافة الفم.
- بعد بضعة أسابيع، يظهر تضخم الغدد، تحت الفك السفلي، خشبي، ملتصق، يتطور نحو الخراج، في سياق غير حارق. يؤدي الناسور إلى إفراز صديد سميك يحتوي على حبيبات صفراء مميزة تسمى “حبيبات الكبريت”.
- يعتمد التشخيص على:
– الثقافة في وسط خاص غني بالبكتيريا اللاهوائية الصارمة
– عند الفحص المباشر للصديد، تظهر الحبوب الصفراء والشعيرات المتعرجة.
7- آخرون
- تنتقل بكتيريا الباستريلا عن طريق الحيوانات مثل القطط والكلاب. الباب الأمامي هو
جرح مؤلم ونازف. يتطور تضخم العقد اللمفاوية المؤلم على مدى عدة أسابيع دون تليين أو ناسور.
- يعتمد التشخيص على: عزل الجرثومة من بوابة الدخول
– خزعة الخلايا الجرثومية
– IDR في الجمعية العامة السنوية لشركة REILLY.
- داء البروسيلات: بسبب تناول الحليب الطازج والجبن الطازج (الماعز والبقر)
حمى متموجة مع ألم عرقي؛ تضخم الغدد اللمفاوية العنقية غير المؤلم وتضخم الطحال.
يعتمد التشخيص على تشخيص WRIGHT المصلي و meletin IDR.
أ.2- اعتلالات الغدد ذات المنشأ الفيروسي
1- داء وحيدات النوى المعدي: (IM)
بسبب فيروس الهربس EPSTEIN-BARR.
ويصيب هذا المرض المراهقين أو الشباب (من عمر 15 إلى 25 سنة) من خلال تلوث اللعاب.
يبدأ بذبحة صدرية حمامية أو نخرية تقرحية أو حتى
غشائي كاذب. تشمل العلامات العامة الحمى والتوعك والوهن وآلام العضلات. يعتمد التشخيص على:
- FNS: فرط كريات الدم البيضاء، كثرة الوحيدات.
- تم تأكيد اختبار MNI من خلال تفاعل PAUL-BUNNELL-DAVIDSON
2- متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز):
عيادة:
- قد يصاب مرضى فيروس نقص المناعة البشرية بتضخم الغدد الليمفاوية في جميع مناطق الغدد الليمفاوية، بما في ذلك الغدد الليمفاوية العنقية.
- تكون هذه الغدد الليمفاوية ثابتة وغير مؤلمة ومتحركة، وتستمر في منطقتين على الأقل من الغدد الليمفاوية، وغالبًا ما يكون قطرها أكبر من 1 سم.
تشخبص:
اختبارات مصلية محددة لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية (اختبار ELISA الذي تم تأكيده بواسطة Western Blot)
3- الهربس
توجد تضخمات غدية أثناء العدوى الأولية
وتشمل هذه الأمراض اعتلالات الغدد العنقية العلوية الثنائية، والحمى، وصعوبة البلع المرتبطة بآفات الغشاء المخاطي التآكلي.
4- الحصبة الألمانية
- تظهر اعتلالات الغدد اللمفاوية العنقية في وقت مبكر، ويفضل أن تكون على مستوى خلف الأذن وتحت القذالي. . الغدد الليمفاوية صغيرة الحجم، متحركة للغاية وغير مؤلمة جدًا عند الجس.
- ويعتمد التشخيص على النتائج السريرية وإمكانية ضبط مستويات الأجسام المضادة على فترات مدتها 10 أيام.
ملحوظة: ينبغي الخوف من الإصابة بهذا المرض في الأشهر الأولى من الحمل.
5- الحصبة
- العقد الليمفاوية صغيرة ومتحركة، وتتواجد مع علامة كوبليك في فوهة ستينون.
أ.3- أمراض الغدد ذات الأصل الطفيلي:
1- داء المقوسات:
العامل المسبب هو التوكسوبلازما جوندي. يحدث التلوث من خلال:
– الاتصال بروث القطط
– تناول اللحوم الملوثة
– تناول الخضروات النيئة أو الملوثة
تتجلى العدوى الأولية من خلال: متلازمة الأنفلونزا غير المتناسقة، وتضخم الغدد القذالية والعمود الفقري (متعددة وغير مؤلمة ومتحركة) والتي تستمر لمدة تتراوح بين 6 إلى 12 شهرًا.
يعتمد التشخيص على السياق وعلم مصل IGM الموجود منذ الأسبوع الأول. يصل معدل IGM إلى الحد الأقصى بعد مرور شهر إلى شهرين. يجب أن تؤخذ العينة بفاصل 15 يومًا.
اعتلالات الغدد اللمفاوية في الوجه والرقبة دورة في علم أمراض الفم والجراحة
2- داء الليشمانيات:
هو مرض ينتقل عن طريق الحشرات: الذبابة السوداء. وتظهر الأعراض على شكل جلد أو مخاط أو أحشائي.
تتجلى المرحلة المبكرة من خلال حمى طويلة الأمد مع تضخم الغدد اللمفاوية المعمم، الثابت، غير المؤلم والمتحرك. قد تتأثر كافة مناطق عنق الرحم؛ يتبع ذلك تدهور في الحالة العامة وتضخم الطحال.
يعتمد التشخيص على البحث عن أجسام LEISHMAN-DONOVAN.
. ب/ اعتلالات الغدد ذات المنشأ الالتهابي أو المناعي التحسسي:
1- مرض الساركويد أو مرض بيسنييه بوك شومان:
إنه مرض مزمن وجهازي لا يزال سببه وعلم الأمراض غير معروفين.
يقع في المنصف الرئوي في 80% من الحالات. تكون الغدد اللمفاوية العنقية فوق الترقوة، خلف الأذن، صلبة، متحركة، غير مؤلمة وصغيرة الحجم، ولا تتطور أبدًا إلى مرحلة التقيح.
يعتمد التشخيص على الحجج السريرية والنسيجية والبيولوجية والإشعاعية (حبيبات السل بدون نخر جبني، اختبار التوبركولين السلبي IDR).
2-الأمراض الغدية التفاعلية مع الأدوية:
- الأدوية المتهمة هي: الهيدانتوين، ومنتجات اليود، والفينيل بوتازون، والبنسلين، وليفودوبا، والأدوية المضادة لمرض باركنسون، والكاربامازيبين، والريتينويدات.
- غالبًا ما تتراجع اعتلالات الغدد اللمفاوية عند إيقاف العلاج المسبب، وتعود مرة أخرى إذا تم استئنافه.
ج/ الأورام الغدية ذات المنشأ الورمي:
ج.1 – اعتلالات الغدد الخبيثة في الدم:
تكون اعتلالات الغدد الخبيثة في الدم متحركة بشكل عام، صلبة أو مرنة، غير مؤلمة ولا تسبب مظهرًا التهابيًا.
1-لمفوما هودجكين:
يبدأ بواحدة أو أكثر من الغدد العنقية المنخفضة والسطحية، أحادية الجانب، صلبة إلى حد ما، غير مؤلمة، بدون التهاب الغدد وبدون علامات مصاحبة.
يتجه التطور نحو الانتشار العنقي الثنائي والانتشار العام.
أظهر الفحص النسيجي لمنتج ثقب العقدة الليمفاوية وجود خلية ريد-ستيرنبرج
2- ليمفوما غير هودجكين:
يصيب الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 70 عامًا ويصاحبه أعراض خارج العقد الليمفاوية في 20 إلى 40٪ من الحالات.
تضخم الغدد اللمفاوية هو علامة سريرية مبكرة. إنها مرنة، متحركة، متعددة، ويمكن أن تشكل كتلة من العقد الليمفاوية أكبر من تلك الموجودة في ليمفوما هودجكين. يبدو على شكل تورم ناعم وصلب، مغطى بغشاء مخاطي طبيعي أو أرجواني. هناك أعراض عامة مثل الوهن والحمى وفقدان الوزن والتعرق الليلي وتضخم الطحال.
يتم التشخيص على أساس الفحص النسيجي .
3- سرطان الدم:
تتميز العيادة باضطرابات النزف والوهن والحمى والالتهابات. يتم التشخيص على أساس الفحص النسيجي وخزعة نخاع العظم.
- سرطان الدم الليمفاوي المزمن: مريض يزيد عمره عن 50 عامًا، غدد ليمفاوية كبيرة، صلبة، مرنة، متحركة، ثنائية الجانب ومتماثلة، موقعها في العنق وفوق الترقوة
- سرطان الدم الليمفاوي الحاد: اعتلالات غدية أقل تناسقًا
- سرطان الدم النقوي: اعتلال العقد اللمفاوية نادر.
4- داء الماكروجلوبولين الأولي = مرض والدنشتروم:
يؤثر على الرجال فوق سن الخمسين. ويصاحب ذلك تضخم الغدد اللمفاوية في عنق الرحم في 50% من الحالات؛ صلبة، غير مؤلمة، بدون علامات التهابية، مرتبطة بالوهن وتضخم الكبد والطحال.
يعتمد التشخيص على وجود ذروة وحيدة النسيلة من IGM على التحليل الكهربائي المناعي لبروتينات المصل؛ علامة على الانتشار الخبيث أحادي النسيلة للخلايا الليمفاوية البائية.
ج.2 – اعتلالات الغدد اللمفاوية النقيلية الناتجة عن سرطان الخلايا الحرشفية:
ينبغي أن يؤخذ هذا التشخيص في الاعتبار عند الرجل الذي يزيد عمره عن 50 عامًا والذي يعاني من إدمان الكحول أو التدخين ويعاني من سوء نظافة الفم.
ترتبط اعتلالات الغدد الخبيثة النقيلية في أغلب الأحيان بسرطان الخلايا الحرشفية في الجهاز الهضمي العلوي (UADT) أو الورم الظهاري الحرشفي المتمايز بدرجة أكبر أو أقل.
سادسا-الخلاصة :
تشكل اعتلالات الغدد اللمفاوية في منطقة الرقبة والوجه مرضًا لا ينبغي إهماله. أي اعتلال غدي في الرقبة والوجه يتطور لأكثر من شهر يتطلب إدارة تشخيصية وعلاجية. إن مقارنة البيانات السريرية والاستكشافات البيولوجية وحتى الفحص النسيجي بعد خزعة الخلايا أو استئصال الغدد تساعد في توضيح التشخيص.
نهاية
إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.
يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم.
يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.
تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان.
تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.
يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.
يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.