اضطرابات الغدة الدرقية
المقدمة:
أثناء ممارسته المهنية، قد يُطلب من طبيب الأسنان في كثير من الأحيان علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء. وتشكل اضطرابات الغدة الدرقية جزءًا من هذا الأمر وهي شائعة نسبيًا (ثاني أكثر الأمراض الغدد الصماء انتشارًا في العالم بعد مرض السكري)، وتحدث تداعياتها على مستويات مختلفة (الجزيئية والهرمونية والخلوية) وبالتالي على العديد من المواقع التشريحية، بما في ذلك بيئة الفم والأسنان.
ومن خلال التاريخ المرضي والفحص السريري، سيكون طبيب الأسنان قادراً على إقامة الرابط بين اضطراب الغدة الدرقية وأمراض الفم. وسيكون هذا التشخيص حاسما في اعتراض المرض ومعالجته لاستعادة التوازن الغدد الصماء في أسرع وقت ممكن واختفاء المظاهر الفموية.
تذكيرات تشريحية وفسيولوجية:
تشريحيا
الغدة الدرقية هي عضو على شكل فراشة يقع أسفل الحنجرة مباشرة.
يتكون من فصين متصلين بواسطة برزخ يقع أمام الوجه الأمامي للقصبة الهوائية.
يبلغ طول كل فص حوالي 4 سم / عرض 1-2 سم ويقع على جانبي القصبة الهوائية.
يبلغ وزن الغدة عادة حوالي 30 جرامًا. إنها غنية بالأوعية الدموية، حيث تتلقى ما بين 80 إلى 120 مل من الدم في الدقيقة.
اضطرابات الغدة الدرقية
هرمونات الغدة الدرقية:
- ثلاثي يودوثيرونين يسمى T3 يتم إنتاجه بنسبة 10 إلى 25٪ بواسطة الغدة الدرقية.
- هرمون الثيروكسين يسمى T4 الذي تنتجه الغدة الدرقية.
- الثيروكالسيتونين الذي يشارك في تنظيم الكالسيوم، ويساعد على إزالته من خلال البول ولكن أيضًا تثبيته في العظام.
متوسط قيم الهرمونات:
يعتبر تناول اليود عنصرا مهما لعمل الغدة الدرقية بشكل سليم.
الإفراط في تناول اليود يمكن أن يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية: حيث تعمل الغدة الدرقية بشكل زائد وتنتج الكثير من هرمونات الغدة الدرقية، مما يتسبب في تسريع عمل الجسم.
يؤدي نقص اليود إلى قصور الغدة الدرقية: حيث لم تعد الغدة الدرقية تنتج ما يكفي من الهرمونات، مما يتسبب في تباطؤ الجسم.
لذا:
فرط نشاط الغدة الدرقية = انخفاض هرمون TSH – ارتفاع هرمون T3 وT4.
قصور الغدة الدرقية = ارتفاع هرمون TSH – انخفاض هرمون T3 وT4.
3. تأثيرات هرمونات الغدة الدرقية على المستوى الفموي:
هرمونات الغدة الدرقية لها تأثيرات أيضية وأنسجة متعددة. تستجيب جميع الأنسجة بطريقة أو بأخرى لتأثيراتها. 3.1 التأثير
اللعابي
أحد المواقع الرئيسية لعمل هرمونات الغدة الدرقية هو اللعاب، حيث يؤثر بشكل ملحوظ على إنتاجه وإفرازه.
الغدة الدرقية لها تأثير كبير على الغدد اللعابية وإفرازاتها (T3 وT4 يزيدان من إفراز اللعاب) وبالتالي تؤثر على اللعاب ولكن أيضا على أدوار اللعاب وعلى الاضطرابات اللعابية. (جفاف الفم، الآفات التسوسية، وما إلى ذلك)
3.2 تأثير العظام
تؤثر هرمونات الغدة الدرقية على نمو العظام وتمايزها؛ وقد أشارت العديد من الدراسات إلى هذه الظاهرة على المستوى الفموي. (التأثير على هرمون أوستيوبونتين وهو هرمون يحفز تكوين العظام في الواقع تحفز هرمونات الغدة الدرقية التعبير عن OPN وبالتالي تعزز تكوين الخلايا العظمية وتثبيت الخلايا الناقضة للعظم، مما يسرع إعادة تشكيل العظام.
- تعريف وأسباب اضطرابات الغدة الدرقية
4.1 فرط نشاط الغدة الدرقية:
تسمم الغدة الدرقية هو مجموعة من المظاهر المرتبطة بزيادة هرمونات الغدة الدرقية المتداولة والتي يمكن أن تأتي من:
إفراز مفرط لهرمونات الغدة الدرقية (فرط إفراز عام أو عن طريق العقيدات)، مرض جريفز (أجسام مضادة لمستقبلات TSH).
2. إفراز مفرط لهرمونات الغدة الدرقية من خلال عملية تحلل خلوي تدمر الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية: مناعي ذاتي، ناتج عن اليود، إلخ).
3. تناول خارجي لهرمونات الغدة الدرقية (تسمم الغدة الدرقية المصطنع).
4.2 قصور الغدة الدرقية:
قصور الغدة الدرقية: وظيفة غير طبيعية للغدة الدرقية
قصور الغدة الدرقية: بسبب نقص تحفيز الغدة الدرقية عن طريق قصور الغدة النخامية
الطابع العائلي أو الخلقي:
بالاشتراك مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى بسبب الأجسام المضادة (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو):
ATPO: أجسام مضادة لثيروبروكسيديز
AntiTG: أجسام مضادة للثيروجلوبولين
نقص اليود (نيبال، وسط أفريقيا) المسؤول عن قصور الغدة الدرقية الشديد في الرحم مع تضخم الغدة الدرقية الكبير والاضطرابات العصبية غير القابلة للعكس
الالتهابات: مثال: التهاب الغدة الدرقية دي كيرفان
التهاب الغدة الدرقية من أصل فيروسي، مؤلم، يصاحب هذا المرض حمى وزيادة في حجم الغدة. قد يوجد هناك قصور خفيف في الغدة الدرقية.
اليود: يمكن أن يؤدي تناول كميات كبيرة من اليود إلى إعاقة التنظيم (وهذا هو الحال مع الأميودارون* وعوامل التباين)
الليثيوم*: له تأثير مضاد للغدة الدرقية ويمكن أن يظهر نفسه بعد عدة سنوات من العلاج
الأدوية المضادة للغدة الدرقية الاصطناعية
الجراحة
حالات أخرى: التهاب
الغدة الدرقية شبه الحاد
التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم:
سرطانات الغدة الدرقية
(الأسباب، العقيدة الانفرادية) يمكن أن تكون
العقيدات الدرقية السرطانية بنسبة 20% عبارة عن أورام غدية
أو أكياس…
- خصائص قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية:
قصور الغدة الدرقية فرط نشاط الغدة
الدرقية
البرودة
عدم تحمل الحرارة
قلة التعرق
التعرق المفرط
جفاف الجلد وبرودته
سخونة الجلد ورطوبة
الشعر
فقدان الشهية
زيادة الشهية
زيادة الوزن
فقدان الوزن بطء القلب
تسرع
القلب الذبحة
الصدرية
فشل القلب
الإمساك
الإسهال
تأخر التفكير وضعف الذاكرة
التهيج
6- العلاج:
قصور الغدة الدرقية
فرط نشاط الغدة الدرقية
تعديل النظام الغذائي
إعطاء الأدوية المضادة للغدة الدرقية (ميثيمازول، بروبيل ثيوراسيل، إلخ.)
إعطاء الثيروكسين (ليفوثيروكس)
حاصرات مستقبلات بيتا
الجراحة (استئصال الغدة الدرقية)
المظاهر الفموية لاضطرابات الغدة الدرقية:
7-النهج التشخيصي:
يجب أن يكون فحص الغدة الدرقية (الجس والمعاينة) جزءًا من الفحص السريري للمريض على الأقل أثناء الاستشارة الأولى.
يأتي المريض إلى الاستشارة مع العلامات التالية:
– عصبي
– سريع الانفعال
– لا يتحمل الحرارة
– تسرع القلب
– وفقدان الوزن مؤخرًا
– جحوظ العين
– تضخم الغدة الدرقية أو العقيدة عند الجس
داخل الفم:
– ظهور مبكر للأسنان المؤقتة والدائمة
– كيس في السبيل الدرقي اللساني
يجب الاشتباه في اضطراب فرط نشاط الغدة الدرقية
يأتي المريض إلى الاستشارة مع العلامات التالية:
– غير مبال
–
خامل – غير متحمل للبرد
– تسرع القلب
– زيادة الوزن مؤخرًا
داخل الفم:
– لسان بارز كبير
– تأخر ظهور الأسنان
– تضخم اللثة –
تهوية من خلال تجويف الفم
يجب الشك في قصور الغدة الدرقية.
اضطرابات الغدة الدرقية
- الإجراء الواجب اتخاذه:
تحويل المريض إلى طبيب مختص لإجراء تقييم طبي والعلاج المحتمل
وإذا تم بالفعل تحديد التشخيص، فيجب أن يعرف جراح الأسنان التشخيص الدقيق وكذلك العلاجات السابقة والحالية.
رعاية قصيرة الأمد
يفضل أن يتم ذلك في الصباح
لا تقاطع العلاج
إذا كان مريض فرط نشاط الغدة الدرقية ضعيفًا عضليًا، فيجب وضعه في وضع شبه مستلقٍ
الوقاية من المضادات الحيوية لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية لمكافحة خطر العدوى
يُمنع استخدام المهدئات قبل العلاج في مرضى قصور الغدة الدرقية
استخدام التخدير الموضعي بدون مضيق للأوعية الدموية في مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية
في حالة الطوارئ: تقديم الرعاية في المستشفى
في حالة حدوث أزمة تسمم الغدة الدرقية:
– حقن 100 إلى 200 ملغ من هيدروكورتيزون
– تسريب الجلوكوز عالي التوتر
– تدليك القلب الخارجي
سيتم إجراؤه أثناء انتظار SAMU
في حالة الأمراض المصاحبة: هناك حاجة إلى اتخاذ احتياطات محددة
الاستنتاج
يجب دائمًا أن تتم إدارة المريض الذي يعاني من اضطراب الغدة الدرقية في عيادة الأسنان بالتعاون مع الطبيب المعالج.
إن التدريب الجيد للممارسين أمر ضروري لضمان السلامة في تقديم الرعاية.
اضطرابات الغدة الدرقية
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.