استئصال اللثة

استئصال اللثة

يخطط

-مقدمة

1- التعاريف

استئصال اللثة، استئصال الحليمة، رأب اللثة

2-التاريخ

3 أهداف

4-المؤشرات

5- موانع الاستعمال

6- المزايا

7- العيوب

8- تقنيات التشغيل

9- الاحتياطات

10- الرعاية بعد العملية الجراحية

11- استئصال اللثة الأخرى

12-الشفاء

خاتمة

فهرس

المقدمة: من المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه من وجهة نظر تاريخية، كانت التقنيات الجراحية الأولى الموصوفة في طب اللثة تهدف إلى السماح بالوصول إلى أسطح الجذور المريضة. يمكن تحقيق ذلك دون استئصال جدار الأنسجة الرخوة للجيب “عملية تحت المراقبة البصرية”. وفي وقت لاحق، تم وصف أساليب تتضمن استئصال “اللثة المريضة” (استئصال اللثة).

1- التعاريف:

-استئصال اللثة يشير مصطلح استئصال اللثة إلى إزالة اللثة. إنها في الواقع عملية مكونة من مرحلتين تتضمن إزالة اللثة المصابة وتنظيف وتلميع أسطح الجذور. نحن نميز:

استئصال اللثة المخروطية الداخلية والتي تستخدم لعلاج تضخم اللثة في وجود لثة منخفضة ملتصقة. يقوم بإزالة أنسجة اللثة الزائدة عن طريق ترقيقها.

استئصال اللثة المخروطية الخارجية والتي تتكون من إزالة اللثة الحرة الزائدة عن طريق إخراج اللثة.

– استئصال الحليمات بين الأسنان : ويتكون من استئصال الحليمات بين الأسنان.

– تجميل اللثة : هو إعادة تشكيل اللثة بشكل اصطناعي بهدف خلق محيطات لثوية فسيولوجية. هو تصحيح تشريح اللثة من أجل الحصول على التكوين الطبيعي لأنسجة اللثة. سيتم إجراء هذا التصحيح بين الأسنان عندما يتعلق الأمر باستعادة الانحراف الطبيعي.

سوف نستخدم مشرط D’Orban أو Kirkland، أو شفرة عادية أو مقصًا رفيعًا.

2-التاريخ:

– لقد تم قبول النهج الجراحي كبديل للتقشير تحت اللثة في علاج الجيوب في نهاية القرن التاسع عشر، عندما قدم روبيسك (1884) ما يسمى بطريقة “استئصال اللثة”.

– تم تعريف استئصال اللثة لاحقًا بواسطة Grand et al. (1979) بأنها “استئصال جدار الأنسجة الرخوة لجيب اللثة المرضي”. -كانت الطريقة الجراحية التي تهدف إلى إزالة الجيوب مرتبطة عادة بإعادة تشكيل اللثة المريضة من أجل إعادة تأسيس بنيتها الفسيولوجية.

– تم وصف طريقة استئصال اللثة كما تستخدم اليوم من قبل جولدمان في عام 1951.

3-الأهداف:

-إزالة الأنسجة المرضية.

– تصور أسطح الجذور وترسباتها.

-إعادة التوازن أو تصحيح الجمالية.

– إزالة جيوب اللثة الكاذبة الناتجة عن تضخم اللثة.

4-الدواعي:

– تضخم اللثة

– جيوب عظمية ضحلة (3-4 مم)

-الأنسجة اللثوية الليفية.

– التشعبات الممتدة

-خراجات اللثة

-أغطية حول التاجي

دواعي إجراء عملية استئصال الحليمة

ويسمح بإطالة التاج السريري في الحالات التالية:

-تسوسات قريبة بعيدة عن قمة العظم (2 مم على الأقل).

– في حالة الأطراف الاصطناعية، نقص طفيف في الارتفاع القريب للجذع.

إزالة تضخم أو فرط تنسج الحليمات الموضعي.

5- موانع الاستعمال:

-جيوب تحت العظم

– مشاكل مخاطية لثوية، عدم كفاية اللثة الملتصقة

– الاعتبارات الجمالية والصوتية.

– مشاكل في وقف النزيف، مشاكل في المناعة

-سوء النظافة.

6- المميزات:

– تقنية سهلة وسريعة

– تصور الآفات وبالتالي سلامة العلاج

-نتائج متوقعة ومستقرة.

– القضاء التام على الجيب.

-لا يوجد خياطة لـ GBE

-ألم ما بعد الجراحة متوسط لـ GBI

7- العيوب:

– مؤشرات محدودة

– ضرر جمالي مستمر

-احتمالية فرط حساسية العاج

– فترة ما بعد الجراحة مؤلمة وطويلة في بعض الأحيان.

لاستئصال اللثة المائلة الخارجية

– نزيف كبير أثناء العملية

-الشفاء بالنية الثانية

8- تقنيات التشغيل:

-التخدير الجذعي والموضعي ، والحقن مباشرة في الحليمات ليس ضروريًا بشكل عام ولكن في بعض الأحيان يكون مفيدًا. من الضروري استخدام شفاط جراحي، فهو يسمح برؤية جيدة لسطح كل جذر.

-تحديد الجيوب يتم فحص الجيوب على مستوى كل وجه من وجوهها باستخدام مسبار اللثة، ويتم تحديدها باستخدام ملقط رقم 27G. (جليكمان) .يكون طرف الأداة في خط مستقيم مع المحور الرأسي للسن. يتم إدخال الجزء المستقيم في قاعدة الجيب، ويتم تحديد مستوى الجيب بالضغط على قضيبي الملقط، ويتم جعل نقطة النزيف تظهر على الوجه الخارجي. يتم تكرار العملية على سطح اللسان. يتم وضع علامة على كل جيب في عدة أماكن لتحديد محيطه على كل جانب.

– استئصال اللثة : يمكن استئصال اللثة باستخدام مشرط اللثة أو المشرط الجراحي أو المقص. يتم استخدام المشارط اللثوية رقم 20G و 21G لعمل شقوق على الأسطح الدهليزية واللسانية ويتم استخدام المشارط اللثوية بين الأسنان رقم 22G و 23G لعمل شقوق بين الأسنان.

الشقوق المتقطعة والمستمرة : يمكن للمشغل إجراء شقوق متقطعة أو مستمرة، اعتمادًا على تفضيله.

يبدأ الشق المتقطع على السطح الدهليزي عند الزاوية البعيدة للسن الأخير، ويستمر متتبعًا مخطط الجيب، ويمر عبر اللثة بين الأسنان إلى الزاوية البعيدة الدهليزية للسن المجاور.

يبدأ الشق التالي حيث يتقاطع الشق السابق مع المساحة بين الأسنان ويستمر إلى الزاوية البعيدة الخدية للسن التالي. يتم تكرار كل هذه الشقوق حتى الوصول إلى خط الوسط.

يبدأ الشق المستمر عند السطح الدهليزي للسن الأخير ويستمر دون انقطاع متبعًا محيط الجيوب حتى خط الوسط.

الشق البعيد

عندما يتم الانتهاء من الشق الدهليزي والشق اللساني، يتم ربطهما بشق يتم إجراؤه من خلال السطح البعيد للسن الأخير الذي ينبت. يتم إجراء الشق البعيد باستخدام مشرط دواعم السن مقاس #20 G أو 21 G والذي يتم إدخاله تحت الجزء السفلي من الجيب والذي يسمح تشطيبه بربط الشقوق الدهليزية واللسانية.

ينبغي إجراء الشق بشكل قمةي حتى النقاط التي تحدد الخطوط العريضة للجيوب.

– إزالة اللثة الهامشية وما بين الأسنان : من الوجه البعيد للسن الأخير، يتم فصل اللثة الهامشية عند مستوى الخط الذي يرسمه الشق باستخدام الفأس الجراحي رقم 19G وكاشطة فوق اللثة رقم 3G و4G، ويتم إدخال الأداة عميقًا.

– إزالة الأنسجة الحبيبية : يجب إزالة الأنسجة الحبيبية قبل البدء في عملية التقشير الكاملة، حتى لا يؤدي نزيف الأنسجة الحبيبية إلى حجب عملية التقشير.

– إزالة الجير والمادة الجذرية الميتة : إزالة الجير والملاط الميت وصقل أسطح الجذور باستخدام مكشطة فوق اللثة وتحت اللثة وكحتها.

– الرعاية التحضيرية للضمادة : قبل وضع ضمادة اللثة، يجب فحص كل جانب من كل سن من أجل الكشف عن الجير أو حطام الأنسجة الرخوة؛ يجب بعد ذلك غسل المنطقة المصابة عدة مرات بالماء الدافئ وتغطيتها بإسفنجة من الشاش مطوية على شكل حرف U. ويطلب من المريض أن يعض الإسفنجة، التي تبقى في مكانها حتى يتوقف النزيف.

-وضع ضمادة اللثة.

-تقنية استئصال اللثة المخروطية الداخلية

تخدير المنطقة المراد علاجها
تنظيف الأسنان المصابة
إجراء قياسات الإخلاء باستخدام مسبار اللثة

قم بإجراء شق باستخدام الشفرة رقم 15 باتباع خط نتوءات اللثة عند الحافة الداخلية.
قم بإجراء الشق، مع ترك مسافة 0.5 إلى 1 ملم من التاج السني.
قم بإجراء شق داخل الثقبة في المنطقة المعالجة.
قم بتقشير السمك الكامل باستخدام مقشرة رقيقة يتم إدخالها في شق الشطب الداخلي.
قم بإجراء شق أفقي لفصل الشريط اللثوي التاجي.
قم بإزالة الشريط المتحرر من العلكة باستخدام المكحتة.
تنظيف الأسنان باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأدوات اليدوية.
قم بإعادة وضع الغطاء الذي تم إعادة تصميمه من خلال شق الشطبة الداخلي المزخرف.
اصنع سلسلة من الغرز المعلقة

9- الاحتياطات:

-لا تترك أي عظام مكشوفة

-ضع الضمادة الثانية بعد أسبوع.

10- الرعاية بعد العملية الجراحية:

-تنظيف الأسنان غير المعالجة

-تجنب الأطعمة الحارة والتوابل.

-وصف غسولات الفم

11-استئصال اللثة الأخرى

بواسطة عجلات الماس
عن طريق الجراحة الكهربائية
بواسطة الليزر

12-الشفاء:

– التفاعل الأول هو تكوين جلطة سطحية واقية ، حيث يتعرض النسيج الأساسي لالتهاب حاد مصحوبًا بالنخر.

– ثم يتم استبدال الجلطة بالنسيج الحبيبي.

– بعد 12 أو 24 ساعة، تهاجر الخلايا الظهارية المحيطة بالجرح فوق النسيج الحبيبي الذي تنفصل عنه عن الطبقة السطحية الملوثة من الجلطة.

– يصل نشاط الخلايا الظهارية الهامشية إلى ذروته خلال 24 إلى 36 ساعة ويكتمل نمو الخلايا الظهارية السطحية بعد فترة تتراوح من 5 إلى 14 يومًا.

– تظهر الخلايا الأسمنتية الجديدة بعد مرور 10 إلى 15 يومًا.

– بعد مرور 24 ساعة نلاحظ زيادة في خلايا النسيج الضام الجديدة أسفل الطبقة السطحية للالتهاب والتنخر. بعد مرور ثلاثة أيام، يتم ترسيب الخلايا الليفية الشابة الجديدة في هذه المنطقة.

-ينمو النسيج الحبيبي عالي الأوعية الدموية في اتجاه تاجي ويشكل لثة هامشية جديدة وثلمًا جديدًا.

– تنتقل الشعيرات الدموية من أوعية الرباط اللثوي إلى الأنسجة الحبيبية، وترتبط مرة أخرى بالأوعية الدموية اللثوية خلال أسبوعين.

النتيجة: إن الضرر الذي يلحق بأنسجة اللثة يحدد الإجراء الجراحي المناسب، إلا أن جميع التقنيات الجراحية ممنوعة في حالات سوء نظافة الفم.

فهرس:

-بيرسي. طب اللثة في تينينباوم من التشخيص إلى الممارسة جامعة ديبوك

– فرانسوا فيجورو دليل عملي لجراحة اللثة Elsevier Masson SAS 62, rue Camille-Desmoulins 92442 Issy-les-Moulineaux Cedex September 2011

– جليكمان طب اللثة السريري الوقاية والتشخيص والعلاج من أمراض اللثة .

-دليل جان لينده لطب الأسنان السريري، طبعة CDP

– مقدمة لـ J.J.Barrelle Simon Hirsh لمنشور AGECD 1973 في مجال طب اللثة

– JF Tecucianu جراحة اللثة EMC باريس styomatology 6-1978، 23602 A-10.

استئصال اللثة