اختلالات أجهزة الصراف الآلي
1. التعريف:
لديه. الكدمة: هي تلف في معدات المفصل دون تلف العظام، ويمكن أن تؤثر هذه الإصابات على الكبسولة والأربطة بين المفاصل والغضروف المفصلي بشكل منفرد أو بشكل مشترك.
ب. الالتواء: الإصابة الرضحية للمفصل تتوافق مع استطالة الأربطة مما قد يؤدي إلى تمزقها الجزئي أو الكامل. لا تؤدي هذه الإصابة إلى فقدان دائم للعلاقات الطبيعية للمفصل، وهو ما يميزها عن الخلع الذي يفقد فيه المفصل علاقاته الطبيعية بشكل دائم.
4. الأشعة السينية:
لا يظهر التقييم الإشعاعي القياسي أي شيء.
يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي أقصى قدر من المعلومات
5. العلاج:
هذه الآفات عادة لا تكون خطيرة:
– وصف مسكنات الألم ومضادات الالتهاب،
– راحة المفصل: تناول غذاء لين لعدة أيام.
1. التعريف:
هو فقدان دائم للعلاقات الطبيعية بين الأسطح المفصلية،
يستثني هذا التعريف الإزاحة القابلة للاختزال تلقائيًا.
2. الأسباب:
– يمكن أن تحدث خلع المفصل الصدغي الفكي بعد فتح الفم بالقوة، أو محاولة التثاؤب، وفي حالات نادرة، يمكن أن تكون نتيجة لاندفاع من الضحك أو أثناء العلاج الفموي والأسناني (المناورة القوية للغاية)
– أثناء الاصطدام بالذقن أو زاوية الفك السفلي.
– الآفات البنيوية والشكلية، مثل ضعف الأربطة واختلالات الإطباق.
3. التصنيف: يوجد 04 أصناف:
الخلع الأمامي: أحادي الجانب أو ثنائي الجانب
الخلع الخلفي
الخلع الجانبي
خلع علوي.
أ) الخلع الأمامي:
يمر رأس اللقمة أمام النتوء الصدغي ولا يستطيع العودة إلى تجويف الحق بسبب بروز النتوء الصدغي وتقلص العضلات. وقد يكون أحادي الجانب أو ثنائي الجانب.
1. الأسباب:
ظروف المظهر:
– فتح الفم قسراً: التثاؤب، التنبيب، العناية بالأسنان، الضحك، التقيؤ، أخذ بصمات الأصابع، التنظير الهضمي.
-صدمة على الذقن، موجهة من الأعلى إلى الأسفل.
الأسباب المرضية: النوبات الصرعية،
العوامل المهيئة: فرط ارتخاء الأربطة. عدم تعويض الأسنان، تشوهات في الأطراف العظمية (اللقمة المسطحة)، عدم تزامن الغضروف الهلالي واللقمة
2.العيادة
:بعد فتح الفم بالقوة يشعر المريض بصوت نقر في المفصل يتبعه مباشرة ألم شديد ودائم (يختفي فقط مع التخفيض، يعيق الكلام والبلع (سلس اللعاب)
الشكل الثنائي: يظهر المريض:
– في الفم المفتوح المسدود، ولكن يمكن للأضراس أن تلمس بعضها البعض.
– كثرة إفراز اللعاب (عدم القدرة على البلع)
-جفاف الحلق
– الذقن منخفض وموجه للأمام
– خدود جوفاء
-يكشف جس المناطق أمام المفصل عن فراغ تجاويف المفصل الحرقفي ويظهر اللقيمات أمام المفاصل.
الشكل الأحادي: العلامات أكثر تحفظًا
-الفجوة الأمامية أقل أهمية
– الذقن منحرف إلى الجانب الصحي (على عكس كسر اللقمة)
– الخد في الجانب المخلوع مسطح ومتوتر، مجوف في الجانب الصحي
3. الراديو :
يؤكد الفحص البانورامي للأسنان التشخيص، ويكشف عن تجويف الحق الفارغ واللقمة في وضع أمامي للغاية.
يظهر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي أن القرص يقع أمام النتوء الصدغي.
4. العلاج:
يعتمد العلاج على الظروف التي يتم فيها ملاحظة الخلع:
4.1 الخلع المسدود الأخير:
من السهل تقليلها عن طريق مناورة NELATON، والتي في أغلب الأحيان لا تتطلب أي تخدير؛
– يقف الممارس في مواجهة المريض.
– يتم إدخال الإبهامين، المغلفين مسبقًا بضمادة واقية، إلى الفم ووضعهما على الأضراس السفلية، بينما تحيط الأصابع الأخرى لكل يد بالمنطقة الزاوية.
– يتم تثبيت رأس الموضوع بواسطة مساعد
– أولاً، يجب إجراء حركة خفض لتحرير اللقمات الفكية السفلية المسدودة أمام البروز الصدغي.
– في خطوة ثانية، وبحركة دفع رجعي، قم بإعادة اللقمات إلى مكانها.
-يمكن إجراء هذا التخفيض في وقت واحد أو بشكل منفصل
- في عدد من الحالات، يثبت أن هذه المناورة البسيطة غير قادرة على الحصول على التخفيض، ويصبح من الضروري جعل تشنج العضلات يتراجع، وقد يكون التخدير الموضعي لعضلات المضغ كافياً، إذا فشلت المناورة → يشير ذلك إلى استخدام التخدير العام.
- بعد التخفيض:
-يبدو أن إجراء فحص بالأشعة السينية أمر ضروري للتحقق من إعادة إدخال اللقيمات على مستوى تجويف الحق.
-يتم وضع حزام مرن لتثبيت الفك السفلي لعدة أيام.
4.2. الخلع غير القابل للإرجاع: هو خلع جراحي
– العائق الرئيسي أمام التخفيض يقع على مستوى الرباط الجانبي الخارجي الذي لا يمكن تمديده بشكل كافٍ للسماح بخفض اللقمة، حيث يسمح قسمه بالتخفيض.
-إذا كان القرص ممزقًا، فيجب النظر في استئصال القرص، ثم وضع حشوة.
4.3. الخلع المتكرر:
يتم العثور عليها في المرضى الذين يعانون من خلل في شكل العظام أو فرط ارتخاء الأربطة.
عندما تصبح الانتكاسات مزعجة بسبب تكرارها وصعوبة مناورات التخفيض المتزايدة، يجب إعطاء المريض علاجًا خاصًا:
– العلاج الإطباقي: ضروري منذ الاستشارة الأولى، ويصبح ضروريا في حالة الانتكاسات، وفي أغلب الأحيان يكون كافيا لتجنبها.
– تنظير المفصل: يسمح بتخثر الأنسجة خلف القرص والتي تعمل على الحد من حركة القرص وانزلاق اللقمة.
-الجراحة: تتكون من إجراء أي من:
- الوقفات اللقمية: ومبدأها هو وضع عائق أمام النتوء الصدغي للحد من الانزلاق الأمامي للقمة
- استئصال الغضروف
- تقنية ميرهاوج: إزالة اللقمة الصدغية من أجل خلق خلع جزئي دائم قابل للاختزال بشكل مثالي جراحيًا.
- استئصال اللقمة: إزالة اللقمة تسمح بسحب الفك السفلي وتخفيف الألم ولكنها تسبب اضطرابات كبيرة في حركية الفك السفلي
4.4 الخلع القديم المهمل:
يؤدي إفراغ تجويف الحق لفترة طويلة إلى حدوث تغييرات في بنية المفصل.
-استئصال اللقمة.
– استئصال الزائدة: تظهر النتائج الوظيفية بعد استعادة الإطباق وإعادة التأهيل أفضل من نتائج استئصال اللقمة.
ب) الخلع الخلفي:
عيادة:
– نادرة الحدوث، تحدث بعد صدمة أفقية للذقن.
-تقع اللقمة في أقصى موضع خلفي، وتضغط على غشاء الطبلة للأسفل.
-يصاحبها نزيف في الأذن، وفي بعض الأحيان فقدان السمع.
-فتحة الفم محدودة للغاية، فجوة بين الضرسين.
– عند الجس، تكون اللقمات الفكية السفلية داخل الشرايين التاجية الخارجية.
الراديو:
– يؤكد التصوير المقطعي وجود كسر في طبلة الأذن.
علاج :
– تخفيض سيتم تنفيذه من خلال مناورة NELATON العكسية (إعطاء حركة أمامية للفك السفلي بحيث تخرج اللقمات من CAE)
-تثبيت الفك السفلي لفترة وجيزة.
-سيتم متابعة ذلك من خلال معالجة CAE.
ج) الخلع العلوي:
عيادة:
– استثنائية وخطيرة جدًا، تحدث بعد صدمة عمودية عنيفة جدًا
– الفم مفتوح واللقمة تغوص في الحفرة المخية الوسطى
-فتحة الفم محدودة جدًا منذ البداية
-يظهر الفحص نزوحًا داخل الجمجمة للقمة وكسرًا في قاعدة الجمجمة.
علاج :
بعد إزالة الخطر الحيوي، يتم التخفيض عن طريق الجراحة العظمية، ونادراً ما يكون جراحياً . في حالة الالتصاق، يكون ذلك بسبب جزء من عنق اللقمة
د) الخلع الجانبي:
عيادة:
استثنائي: بسبب خلع خارجي على جانب واحد، وداخلي على الجانب الآخر، وداخلي على جانب التأثير، وخارجي على الجانب الآخر
غالبًا ما يصاحبها كسر في اللقمة، ومن هنا تأتي أهمية الأشعة السينية
وعلى مستوى الأسنان نلاحظ وجود عضة متقاطعة جانبية
علاج:
العلاج هو العظام