إعادة وضع اللوحات
مقدمة
- يمكن تحريك اللوحات المعاد وضعها (المنزلقة) في نهاية الإجراء في جميع الاتجاهات الثلاثة (القمي، الجانبي، والإكليلي).
- تمثل اللوحات المعاد وضعها الطعوم المسننة.
- تسمح هذه الأنواع من اللوحات بتصحيح بعض عيوب الغشاء المخاطي اللثوي.
1. يتم وضع الغطاء جانبيًا.
1.1. تعريف :
- تمت الإشارة أيضًا إلى الرفرف الموضوع جانبيًا (LPL) باسم الرفرف المعاد وضعه جانبيًا، والرفرف المزاح جانبيًا، ورفرف الترجمة الجانبي، والرفرف المنزلق الجانبي، ورفرف الدوران.
- هو عبارة عن طعوم ذات سويقات، تم الحصول عليها من تقنيات الجراحة التجميلية.
- يمثل موقع المتبرع اللثة المجاورة جانبيًا للموقع المراد علاجه. تعتبر تقنية LPL، التي وصفها لأول مرة جروبي ووارن في عام 1956، واحدة من أقدم التقنيات في جراحة اللثة التجميلية.
1.2. الاتجاهات:
دواعي استعمال هذه التقنية في جراحة التجميل هي:
- التعافي من الركود
- إضافة أنسجة اللثة إلى السن الذي يحتوي على القليل من أنسجة اللثة أو لا يحتوي عليها على الإطلاق لاستعادة المجمع المخاطي اللثوي.
- إطلاق سراح الكلاب المضمنة
1.3. بروتوكول التشغيل:
- يقترح ستافيلينو تشريح السُمك الجزئي بدلاً من تقويض السُمك الكامل لتجنب تعرض العظام في موقع المتبرع.
- يبدأ التدخل بتحضير جذر الأسمنت الذي تعرض للبيئة الفموية، من أجل جعله “متوافقًا بيولوجيًا” مع النسيج الضام للغطاء الذي سيغطيه.
- يتم تحضير حواف الانحسار: حيث يتم تنظيف الحافة الأبعد عن منطقة المتبرع بالشفرة، والتي ترسم حافة خارجية، وذلك لفضح النسيج الضام.
- يتضمن نمط الشق شقًا داخل الثلم في سن موقع المتبرع وشقًا أفقيًا في قاعدة الحليمات
- يتم شق التفريغ بشكل عمودي حتى خط الغشاء المخاطي واللثة.
إعادة وضع اللوحات
- يتم تحرير الرفرف عن طريق شق آخر في الغشاء المخاطي في امتداد الانحسار.
- يتم رفع أنسجة اللثة عن طريق فصل كامل السمك، متبوعًا بتشريح في الغشاء المخاطي السنخي.
- يتم بعد ذلك تحريك الغطاء جانبيًا وتجربته.
- يتم في النهاية خياطة الغطاء بغرزة تعليق وغرز منفصلة على الحافة الخارجية.
1.4. نتائج :
في تغطية الجذور، يتم الحصول على النتيجة من الشهر الأول ويبدو أنها تتحسن قليلاً بمرور الوقت، ولكن ذلك يعتمد على العوامل التالية:
- عرض وارتفاع التراجع.
- وجود عظم بين الأسنان.
- السيطرة على العوامل المسببة.
- النظافة واستهلاك التبغ.
- مهارة الممارس.
- وتتراوح نسبة التعافي بين 34 إلى 82%.
- في جميع الحالات يتم تقليل عمق الفحص إلى المعدل الطبيعي ويصبح الكسب في الارتباط السريري واضحًا.
1.5. فوائد :
- تغطية الجذور بنسبة 60 إلى 70% تقريبًا
- مظهر جمالي ممتاز.
- الحصول على ارتفاع جيد للأنسجة الكيراتينية.
- توعية جيدة للأنسجة النازحة، وذلك بفضل السويقة.
1.6. العيوب:
- تغطية الجذر غير مؤكدة.
- تدخل جيد.
- تقنية غير مناسبة لعلاج الانحسارات المتعددة.
- خطر انحسار أو انكشاف الفتحة في السن المتبرع به.
- متطلب وجود موقع متبرع مجاور بارتفاع وعرض وسمك كافٍ من الأنسجة الكيراتينية
- خطر الفشل في حالة وجود لجام أو دهليز ضحل.
1.7. التعديلات:
- قام فريدمان وليفين عام 1964 بتمديد اللسان بإضافة سن إضافي، واقترح أريودو عام 1966 استخدام لسان كامل السمك وذو مساحة كبيرة (من 5 إلى 6 أسنان) بحيث يترك مساحة صغيرة فقط من العظم المكشوف.
- قام جروب عام 1966 بتعديل تقنيته الخاصة عن طريق إجراء شق أفقي على مسافة من حافة اللثة بحيث يحترم نظام ربط السن الموجود في موقع المتبرع. يتم إجراء شق التفريغ على مراحل.
- أخيرًا، يتألف التعديل الأكثر حداثة من ربط الوضع الجانبي بطعم النسيج الضام كما اقترح نيلسون في عام 1987
1.8. الرفرفة الحليمية:
- تكمن ميزة هذه التقنية في استخدام الحليمة المجاورة كموقع للمانح والتي تكون أكثر سمكًا من اللثة الدهليزية المقابلة للجذر.
- الميزة هي تجنب مشكلة انحسار السن الموجود في موقع المتبرع.
إعادة وضع اللوحات
- إن إزاحة اللثة بين الأسنان على سطح الجذر المكشوف يسمح بمعالجة عدة انحسارات دفعة واحدة.
- تم تسمية هذه الشريحة بالشاشة متعددة الحليمات بواسطة كورن عام 1973. وهي تتضمن تحريك شريحة عريضة تتألف من عدة فراغات بين الأسنان جانبيًا وذروةً.
إعادة وضع اللوحات
1.9. الرفرفة الحليمية الثنائية:
- في مواجهة مشكلة عرض التراجع وضيق الحليمة، فمن الأفضل إجراء نقل جانبي لحليمتين متصلتين ببعضهما البعض بدلاً من إجراء دوران.
- في عام 1968 اقترح كوهين وروس تقنية الحليمة المزدوجة، وأعيد تقييمها في عام 1986 من قبل روس وآخرون.
- ثم يستخدم باتور هذه التقنية ثنائية الحليمات، من خلال شقوقه، سعياً لإغلاق الجرح.
2. رفرف إكليلي 1968.
2.1. تعريف :
- تمت تسمية الرفرف الموضوع إكليليًا (CPF) أيضًا برفرف إعادة التموضع الإكليلي، والرفرف المعاد تموضعه إكليليًا، والرفرف الإكليلي المزاح، وأخيرًا رفرف التقدم الإكليلي.
- مثل الرفع الجانبي، فهو عبارة عن طُعم معنق مشتق من تقنيات الجراحة التجميلية.
- وهي عبارة عن تحريك أنسجة اللثة الموجودة في القمة إلى الموقع المراد علاجه في اتجاه تاجي.
2.2. الاتجاهات:
- من أجل التعافي من ركود مؤشر ميلر CLI
- في جراحة اللثة التجديدية (تغطية الغشاء، أو تغطية الحشوة بالعظام أو المواد الحيوية، أو استبعاد الظهارة في آفة بين الجذور)
- في جراحة الزرع
2.3. التقنية الجراحية:
- تحضير الجذر: تسوية سطح الأسمنت المعرض للبيئة الفموية.
- يجب أن يأخذ مسار الشق في الاعتبار طول إزاحة الرفرف، والذي يساوي ارتفاع الانكماش.
- يرتبط هذا المخطط الحليمي بشق تصريف عمودي ومائل قليلاً لتحديد رفرف شبه منحرف.
- يتم إزالة الطبقة الظهارية من السطح الخارجي للحليمة باستخدام مقص أو شفرة.
- يتم فصل الغطاء بسمك إجمالي يبلغ ارتفاعًا كافيًا بحيث يتوافق هذا السمك الأكبر مع سمك الجذر المراد تغطيته.
- يتم تجربة الغطاء في الوضع المطلوب وربما يتم تعديله
- يتم في النهاية خياطة الغطاء بخيط معلق مرتبط بغرز متقطعة للتصريفات.
- الجرح مغلق تماما والشفاء يكون بالنية الأولى.
2.4. المتغيرات:
- عندما يكون نسيج اللثة الموجود في القمة غير كاف من حيث الارتفاع والسمك، يمكن استخدام طعوم اللثة الضامة الظهارية لتحسين جودة موقع المتبرع؛ وبالتالي فإن هذه التقنية يتم تنفيذها على مرحلتين.
- يتم إجراء الطعم قبل شهرين من عملية التطعيم، ويكون بروتوكول التشغيل الخاص به مماثلاً لبروتوكول تقنية المرحلة الواحدة.
2.5. الغطاء الهلالي الموضعي في التاج:
تم وصف هذه التقنية من قبل تارنوف في عام 1986، وهي عبارة عن نوع من القلاب المزاح إكليليًا.
1. الأهداف:
- تغطية جذرية للركود الضيق.
2. المؤشرات:
- ركود ميلر من الدرجة الأولى، فردي أو متعدد
3. التقنية الجراحية:
- التعقيم.
- التخدير الموضعي.
- يجمع هذا النوع من الرفرف بين عدة تقنيات تشترك في حقيقة عدم إجراء شقوق تصريف عمودية،
- شق داخل الثلم يتم الانتهاء منه عن طريق شق قوسي على مستوى خط الغشاء المخاطي اللثوي.
- من الشق داخل الثلم يتم إجراء تشريح نصف السُمك حتى الشق نصف الهلالي.
- يؤدي هذا إلى تحرير رفرف معنق وعائي ليس من خلال الجزء القمي الخاص به ولكن من خلال حوافه الجانبية.
- يتم سحب الغطاء بشكل تاجي وتطبيقه على الانحسار والحفاظ عليه تحت الضغط لمدة 5 دقائق، مما يجعل الغرز غير ضرورية.
- ثم محمية بضمادة.
4. العيوب:
- احتمالية وجود خطوط ندبية في الغشاء المخاطي السنخي في موقع الشق الهلالي
2.6. نتائج :
- يُشار إلى أن نسب التغطية تتراوح ما بين 65 إلى 99% للغطاء المتوضع إكليليًا، في مرحلة واحدة.
- من 70 إلى 72% للرفرفة شبه القمرية
- 36 إلى 74% للغطاء المكون من مرحلتين.
- يتم زيادة ارتفاع الأنسجة الكيراتينية بشكل واضح من خلال تقنية الخطوتين.
- يتراوح مكسب المرفق من 3.3 إلى 5.3 ملم
- بالنسبة لتقنية الخطوة الواحدة، هذه الزيادة غير موجودة عند 1 مم فقط.
2.7. فوائد :
- تغطية الجذور بنسبة 80 إلى 90% تقريبًا.
- مظهر جمالي ممتاز باستثناء تقنية الخطوتين.
- التدخل ليس صعبا من الناحية الفنية.
- ألم وانزعاج بسيط بعد العملية الجراحية
- توعية جيدة للأنسجة النازحة بفضل السويقة.
2.8. العيوب:
- تغطية الجذر ليست قابلة للتنبؤ بشكل كامل.
- التدخل يقتصر على الركود الطبقي (I).
- خطر الفشل في حالة وجود لجام دهليزي ضحل أو أنسجة لثوية رقيقة للغاية.
3. يتم وضع الرفرف في القمة
3.1. تعريف :
- تستخدم هذه العملية رفرفًا قميًا منزلقًا، بسمك جزئي أو كامل، مع أهداف مشتركة تتمثل في إزالة الجيوب وتوسيع اللثة الملتصقة وتعميق الدهليز وإعادة وضع اللجام في القمة.
3. 2. المؤشرات:
- يتم استخدام الغطاء ذو السماكة الجزئية بشكل عام لتجنب تعرية العظام والمخاطر المصاحبة لامتصاص العظام وتفاقم الفتحات والفتحات.
- يُعد استخدام الغطاء الكامل أكثر ملاءمة عندما يكون هناك رغبة في الوصول المباشر إلى العظم لإعادة تشكيل العظم.
3. 3. التقنية الجراحية:
رفرف كامل السمك موضوع في القمة
- المبدأ الأول لهذا التدخل هو الحفاظ على الأنسجة الكيراتينية الموجودة عن طريق نقلها إلى وضع أكثر قمة وتثبيتها بخياطة في الغشاء السمحاقي الذي يتم تركه في مكانه.
- المبدأ الثاني هو الوصول إلى العظم من خلال رفرف كامل السمك، لإجراء استئصال العظم اللازم.
- تبدأ عملية التتبع بشق داخل الثقبة حتى ملامسة العظام، من أجل الحفاظ على جميع الأنسجة المتقرنة.
- ثم يتم عمل شقوق تفريغ عمودية في الجزء البعيد والأوسط من الرفرف المراد فحصه تخترق عميقًا في الغشاء المخاطي السنخي للسماح للرفرف بالتحرك دون طي.
- يؤدي انفصال الغشاء المخاطي السمحاقي إلى كشف العظم لبضعة ملليمترات، وعادة ما يصل إلى خط الغشاء المخاطي اللثوي.
- يعتمد ارتفاع هذا الانفصال على مدى تصحيح العظام الذي يجب إجراؤه.
- بعد ذلك، يتم إجراء تشريح جزئي للسمك، مع ترك السمحاق في مكانه مغطى بالنسيج الضام اللثوي.
- ويتم بعد ذلك استئصال العظام وفقًا للمبادئ العامة لجراحة العظام الاستئصالية.
إعادة وضع اللوحات
- يتم بعد ذلك تحريك الغطاء وتجربته في الوضع المطلوب. يتم تثبيته بنظام خياطة مرتبة عمودية مع تثبيته على السمحاق للغرز المتقطعة بين الأسنان.
رفرف سمك جزئي:
1- إجراء شق عمودي من اللثة الهامشية إلى الدهليز في كلا طرفي مجال الجراحة.
2- شق مشطوف داخلي، داخل الجيوب، يمتد من اللثة الهامشية إلى قمة القشرة الدهليزية.
إعادة وضع اللوحات
3- يتم قطع شريحة جزئية السمك، مع ترك السمحاق وطبقة رقيقة من النسيج الضام على العظم.
4- فصل الجدار الداخلي للجيوب عن الأسنان وإزالة الترسبات الكلسية من أسطح الجذور ثم تلميعها.
5- ضع الرفرف في الوضع القمي وقم بتسوية حواف الرفرف بحيث تتوافق مع محيط حافة العظم.
6- قم بتأمين الرفرف وإزالة الجلطة الزائدة وتأكد من أن الرفرف يستقر بثبات على الأنسجة المجاورة وقم بخياطته باستخدام خيوط حريرية معلقة أو جانبية متقطعة.
إعادة وضع اللوحات
7-ضع كمادات حتى يتوقف النزيف وقم بتغطية المنطقة بضمادة اللثة.
3.4. فوائد :
- المظهر الجمالي للثة غير المعدلة.
- تكملة أقل إيلاما.
3.5. العيوب:
- صعوبة على الأسطح اللسانية، واستحالة على الأسطح الحنكية .
- يتطلب تشريح وخياطة السمحاق بعض الممارسة
نصائح ما بعد الجراحة
- تناول مسكنات الألم.
- تجنب فقدان الضمادة أو الوديعة.
- تجنب الأطعمة الحارة والحارة خلال الساعات الأولى.
- طعام شبه صلب.
- تجنب تنظيف المنطقة التي تم إجراء الجراحة بها.
- تجنب التدخين (الحرارة قد تكون ضارة).
- تجنب بذل أي مجهود بدني خلال أول 3 ساعات.
- في حالة حدوث وذمة مفرطة أو نزيف، يجب عليك العودة.
خاتمة
هناك العديد من تقنيات جراحة الرفرفة ، والفروق بينها ليست واضحة دائمًا.
يعتمد اختيار التقنية على الالتزام بالإشارات والهدف الذي يجب تحقيقه من خلال التدخل أو سيضمن الممارس دائمًا الاقتصاد في الأنسجة.
نلاحظ أن التنظيف، والتقليح، وتسوية سطح الجذور تظل خطوة مهمة وتوجه نجاح أي تقنية.
إعادة وضع اللوحات
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.