إصابات الأسنان المنشأ طبيا
أ/ التعريف/ “المرضي المنشأ” هو مصطلح طبي يصف حالة مرضية ناجمة عن علاج أو عمل طبي.
في طب الأسنان، الآفات غير الخلقية هي آفات الأسنان والهياكل المرتبطة بالجهاز السني، والتي يسببها جراح الأسنان بشكل لا إرادي. تنتج هذه الآفات عن الاعتداءات الفيزيائية والكيميائية والميكانيكية بعد العلاجات الترميمية وعلاج لب الأسنان.
تختلف التأثيرات المباشرة للنتائج التشغيلية بشكل كبير اعتمادًا على جودة وحالة تطور الهياكل التي يتم تطبيقها عليها.
لذا، من المفيد معرفة بعض الحقائق الأساسية التي تؤثر على تشخيص اللب وهي:
نفاذية العاج؛ يعبر سمك العاج المتبقي بين قاع التجويف واللب عدديا عن قرب اللب.
إذا كان هذا القياس يساوي أو يتجاوز 1.5 ملم، فإن العاج يشكل مبدئيا حاجز حماية كافيا.
من 0.5 ملم، تصل سماكة العاج المتبقي إلى الحد الحرج مما يسمح، من بين مخاطر أخرى، بمرور المواد المهيجة إلى اللب.
قد تختلف نفاذية العاج بسبب العوامل الناتجة عن تحضيرات التجويف بالإضافة إلى طبيعة المادة المذابة التي تتلامس مع العاج.
تؤدي تحضيرات التجويف إلى:
تشكل طبقة لزجة مكونة من بقايا بلورية دقيقة مختلطة باللعاب والبكتيريا: هذه هي اللطاخة العاجية. إنه سدادة حقيقية تعمل على تقليل النفاذية بشكل كبير وتقاوم عمليات التصاق العاج.
تشكل العاج التفاعلي: هذه الاستجابة بين اللب والعاج متنوعة للغاية سواء في موقعها أو في بنيتها.
II/ العوامل التي تهاجم مجمع اللب والعاج. أثناء إجراءات طب الأسنان المختلفة، يمكن للطبيب، وفي بعض الأحيان بشكل حتمي، أن يسبب عددًا معينًا من الصدمات على مستوى مجمع اللب والعاج.
تحدث الهجمات أثناء العمليات الجراحية وأثناء عملية سد الشرايين.
إنها غالبًا ما تكون متعددة العوامل ويمكن تقسيمها إلى محفزات فيزيائية وكيميائية وبكتيرية.
إصابات الأسنان المنشأ طبيا
1/ الاعتداءات الجسدية : تنتقل في أغلب الأحيان عبر العاج، ونميز بين:
أ- العدوان الميكانيكي: يمكن أن يحدث بسبب اهتزازات الأدوات الدوارة التي تلامس جدران العاج.
هذه الاهتزازات تغير الطبقة السنية
سوف يؤدي إلى زيادة النفاذية بشكل مؤقت
العاج وتصفية السائل إلى الخارج.
لذا، سواء كان طحنًا أو صريرًا، عندما يؤثر على العاج، فإنه يخلق جرحًا على مستوى مجمع اللب والعاج، يشبه شق الجلد.
وسيكون لهذا تأثير خاص على اللب ونرى التهابًا رضحيًا يتراوح من ضرر صغير قابل للعكس إلى آفات لا يمكن إصلاحها (نخر).
ب- العدوان الحراري: يحدث بشكل كلاسيكي بسبب احتكاك الأدوات بجدار العاج، ويؤدي هذا التلامس، إذا لم يكن هناك تبريد، إلى تسخين الأنسجة ولكن أيضًا تبخر السائل على السطح.
وتقوم الأنابيب الفارغة بدورها باستدعاء السائل من حجرة اللب والذي سيخرج إلى السطح قبل أن يتبخر مرة أخرى بدوره.
يُسمح بتثبيت الآفات غير القابلة للعلاج بمجرد تجاوز درجة الحرارة المحلية 46 درجة مئوية.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الطحن بدون تبريد يسبب حروقًا في العاج ويزيد من درجة الحرارة داخل اللب مما قد يؤدي إلى آفات لا رجعة فيها. يتم الوصول إلى هذه العتبة الحرجة بعد 25 ثانية من الطحن الجاف.
ج- العدوان الهيدروليكي أو تجفيف التجاويف: يأخذ عدة أشكال، وينتقل عن طريق حركة السائل الموجود في الأنابيب.
أي حالة تسبب زيادة في الضغط داخل الأنبوب في المحيط، مثل إغلاق التاج، تؤدي إلى حركة سائل نحو اللب والتي ستكون أكثر أهمية وسرعة لأن العاج منفذ.
على سبيل المثال، دقيقة واحدة من التعرض لنفث الهواء قد تكون كافية لإزالة حجم حجرة اللب عدة مرات.
2/ الهجمات الكيميائية
تتقدم الهجمات الكيميائية عبر العاج.
في الواقع، يؤدي الانتشار في الأنابيب إلى تقليل تركيز المواد التي تنتشر نحو اللب. يعتمد هذا التخفيف على سمك طبقة العاج.
3/ الهجمات الميكروبية:
ونظراً لتعقيد تجميعها، فإن رؤوس التوربينات والزوايا المعاكسة والزيت المضاد للتآكل هي عوامل تساهم في احتباس العوامل الميكروبية، وهي مصدر للتلوث أثناء الطحن.
علاوة على ذلك، أثناء التشغيل، يسمح احتكاك الأجزاء المتحركة ببعضها البعض بالنقل الميكانيكي للسوائل الملوثة داخل التجويف: الدم واللعاب والماء. هذا هو التطعيم الإنتاني
4/ اعتداءات أخرى
أظهر ستينلي وسويردلاو أن شدة تفاعل اللب تزداد في نفس الوقت الذي تنخفض فيه المسافة بين التجويف واللب، وذلك في ظروف تجريبية متنوعة.
توفر الأنسجة الصلبة الحماية الميكانيكية والحرارية والكيميائية.
كلما كان استئصال العاج أعمق أو أوسع، كلما زاد تشكل العاج الليفي الفوضوي والتكلس المصحوب بانكماش اللب والشيخوخة المبكرة للب.
علاوة على ذلك، فإن كحت تجويف عميق للغاية يمكن أن يسبب تعرض اللب عن طريق الخطأ. وهذا هو الحال أيضًا عند الانتهاء من تجويف عميق، أو عندما تنزلق أداة حادة دوارة أو يدوية، أو عندما يكون هناك اختلاف تشريحي مثل قرن اللب البارز.
تفاعلات مجمع اللب والعاج مع العلاجات
في طب الأسنان، أي إجراء علاجي على مستوى العاج له ارتدادات على اللب.
تختلف تفاعلات اللب والعاج بسبب وجود العديد من العوامل التي تؤثر في ذلك، والتي تتراوح من احتقان اللب القابل للعكس إلى حالة التهابية غير قابلة للعكس أو حتى نخر اللب.
يؤدي الطحن غير المؤلم باستخدام أدوات دوارة أثناء تحضير التجويف أو التحضير المحيطي إلى حدوث اهتزاز وضغط وحرارة وله تأثيرات ضارة على الخلايا العاجية وصحة اللب.
وتعتمد شدة هذه التأثيرات على درجة تسخين العاج واللب وشدة حركة السوائل داخل العاج.
يتم تفسير الآفات الناجمة عن الطحن من خلال الحركات الهيدروديناميكية داخل القنوات، وهذا في كلا الاتجاهين، في شكل تدفق داخلي وخارجي.
الحرارة الناتجة عن احتكاك الفراولة المروية بشكل سيئ تسبب أولاً تدفقًا إلى الداخل، ثم فقدان الماء عن طريق التبخر مما يؤدي إلى تدفق للخارج.
6/ الأشكال السريرية للآفات المنشأ الطبي
الحساسيات بعد الجراحة : بعد وضع الحشوة، تنخفض الحساسيات بعد الجراحة في غضون بضعة أيام أو أسابيع وتختفي تمامًا.
إن إعادة تحديد حواف الترميم وإغلاقها باستخدام راتينج سائل هو حل تلطيفي بسيط يمكن تنفيذه ويمكن أن يكون فعالاً للغاية في تقليل انزعاج المريض.
التسللات الدقيقة والآفات التسوسية الثانوية : يجب اعتبار الآفات التسوسية التي تتطور بعد وضع الحشوات آفات منشأها طبي. يتزايد التدهور الهامشي للترميمات بمرور الوقت، مما يترك مجالًا لنمو البكتيريا في الفجوة الناتجة عن ذلك. يمكن علاج التسوس المتكرر بإجراء ترميم جزئي، إذا كان العيب التسوسي قابلاً للوصول. في كثير من الأحيان تتطلب الإزالة الكاملة للترميم واستبداله.
كسر الترميمات:
تشكل الكسور التي تحدث في كتلة المادة الترميمية السبب الثاني الأكثر شيوعًا لاستبدال الترميمات المباشرة وغير المباشرة، بعد التسوس المتكرر وقبل العيوب الهامشية.
يمكن أن تنتج هذه الكسور عن حوادث المضغ ، ولكنها غالبًا ما تكون مرتبطة بعيوب التصميم التي تؤدي إلى انخفاض المقاومة الميكانيكية.
نخر اللب ومضاعفاته:
يمكن أن يحدث نخر اللب تحت الترميمات غير الكافية التي تترك مناطق العاج المكشوفة غير محمية ولها ختم ضعيف يسمح بتسلل البكتيريا. ومن ثم يتم الإشارة إلى علاج قناة الجذر. يُلاحظ النخر بشكل رئيسي تحت الحشوات الكبيرة والعميقة أو تحت التيجان بسبب أهمية الأسطح العاجية المكشوفة بواسطة المستحضرات الطرفية. فيما يتعلق بالترميمات المركبة، فإن غياب حماية اللب التقليدية (هيدروكسيد الكالسيوم) ليس مسؤولاً عن مضاعفات اللب، حتى في التجاويف العميقة حيث تم استخدام مادة لاصقة ذاتية النقش.
التعرض اللبي الناتج عن أسباب مرضية :
تتكون التعرضات اللبيّة المنشأ طبيًا من التعرية العرضية لللب بواسطة أدوات الحفر والطحن الدوارة أو اليدوية، أثناء الاستئصال التسوسي و/أو أثناء تحضير التجويف أو الأطراف.
الممرات الكاذبة والثقوب: وهي أضرار ناتجة عن أسباب طبية تعبر البنية التاجية و/أو الجذرية المعدنية .
الثقوب هي أخطاء إجرائية تنتج بشكل مشترك عن نقص المعرفة بالتشريح، وسوء تقدير الوضع المحلي والاستخدام غير المناسب للأدوات الدوارة. تعد الثقوب المنشأ طبيًا من بين مضاعفات إجراءات معالجة لب الأسنان ولا تزال تؤدي في كثير من الأحيان إلى خلع الأسنان.
تتضمن الوقاية من التعرضات اللبيّة الناجمة عن أسباب طبية ومضاعفاتها ما يلي:
معرفة جيدة بسمك أنسجة الأسنان التاجية
تقييم أولي بالأشعة السينية لعمق التجويف وعلاقته بسقف اللب
التحكم البصري واللمسي في مناطق العاج المتغيرة أو السليمة أثناء الطحن
عدم إزالة العاج التسوسي فوق اللب في الآفات العميقة
تطبيق مبادئ اقتصاد الأنسجة في تحضيرات تجاويف المواد اللاصقة
العمل تحت سد يسمح في حالة تعرض اللب بتجنب تلوث اللب باللعاب
التركيب الفوري لترميم نهائي يحمي منطقة العاج واللب المغطاة بالغطاء من التسلل البكتيري.
خاتمة.
لا ينبغي اعتبار الإصابات المنشأ طبيا مشكلة بسيطة في التهاب العظم والنقي. تسبب الممارسات الطبية المنشأ آفات الأسنان ذات العواقب الفورية على صحة اللب وصحة اللثة، مما يساهم على المدى الطويل في حدوث قصور وظيفي في هذه الهياكل. كما أن لها تأثيرًا مباشرًا على نتائج الترميمات من خلال تغيير مدتها وفعاليتها وتعزيز الانتكاسات.
يجب أن يكون منع الأمراض الناجمة عن أسباب طبية من الاهتمامات الدائمة للممارس، سواء في النهج العلاجي أو في سلوكه. الدقة السريرية في خدمة النهج البيولوجي والوقائي لعلاج OC يجعل من الممكن تجنب هذه الآفات الناجمة عن أسباب طبية.
إصابات الأسنان المنشأ طبيا
إصابات الأسنان المنشأ طبيا
إصابات الأسنان المنشأ طبيا
