إدارة اضطرابات الغدد الصماء
إدارة مريض السكري .
أ/ المقدمة:
مرض السكري هو مرض مزمن (لا يمكن علاجه)، ولكن يمكن علاجه والسيطرة عليه. يحدث بسبب نقص أو فشل في استخدام هرمون الأنسولين بواسطة البنكرياس. البنكرياس هو الغدة المسؤولة عن إنتاج الهرمونات، بما في ذلك الأنسولين والجلوكاجون، والمواد اللازمة للهضم (الإنزيمات).
يسمح الأنسولين للجلوكوز (السكر) بالدخول إلى خلايا الجسم لاستخدامه كمصدر للطاقة. في الشخص غير المصاب بالسكري، يقوم الأنسولين بوظيفته بشكل جيد وتحصل الخلايا على الطاقة التي تحتاجها للعمل. عندما يكون الأنسولين ناقصًا أو لا يعمل بشكل فعال، كما هو الحال في الشخص المصاب بالسكري، لا يستطيع الجلوكوز أن يعمل كوقود للخلايا. ثم يتراكم في الدم ويسبب ارتفاع مستوى السكر (ارتفاع سكر الدم). مع مرور الوقت، يؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدم إلى بعض المضاعفات، وخاصة في العين، والكلى، والأعصاب، والقلب والأوعية الدموية. هناك أنواع مختلفة من مرض السكري: السكري من النوع الأول، والسكري من النوع الثاني (لن يتم تناول سكري الحمل في هذه الدورة).
ب/ التعريف :
- داء السكري من النوع الأول: يظهر هذا النوع من داء السكري غالبًا أثناء مرحلة الطفولة أو المراهقة أو أوائل مرحلة البلوغ، ونادرًا ما يصيب كبار السن. كان مرض السكري من النوع الأول يُعرف سابقًا باسم داء السكري المعتمد على الأنسولين (IDDM) أو داء السكري لدى الأطفال. يتميز بغياب إنتاج الأنسولين بشكل كامل. لذلك يعتمد الشخص المصاب بالسكري من النوع الأول على الحقن اليومية لضمان بقائه على قيد الحياة.
- داء السكري من النوع الثاني: يظهر عادة في مرحلة البلوغ، لدى الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكثر. في هذا النوع من مرض السكري من النوع 2، إما أن إنتاج الأنسولين غير كافٍ، أو أن الأنسولين المنتج لا يؤدي وظيفته بشكل جيد؛ وهنا نتحدث عن مقاومة الأنسولين.
ج/ التوازن السكري: يعتبر المريض مصاباً بالسكري؛
- إذا كان مستوى السكر في الدم أثناء الصيام أعلى من 1.26 جرام/لتر في فحصين متتاليين للدم.
- إذا كان الهيموجلوبين السكري ( HbA1c) أكبر من 7%. يعكس HbA1c التوازن الجلوكوزي في الدم خلال الأشهر الثلاثة الماضية وبالتالي توازن مرض السكري.
د/ توازن مرض السكري وخطر العدوى:
- يشكل مريض السكري غير المتوازن خطرًا معديا.
- التأثيرات الفموية :
- Augmentation de l’incidence des maladies parodontales
- Xérostomie et apparition des caries
- Augmentation du risque infectieux bactérien, viral et fongique.
- Altération du gout ( médicaments )
E/ PRISE EN CHARGE : CONSIGNES GENERALES
- Contact préalable avec le médecin traitant
- Connaitre le dernier taux de HbA1c
- Limiter le stress par une préparation psychologique et /ou une prémédication sédative
- En cas de DID ,planifier une extraction/ soins après un repas
- Une source de glucose doit être présente au cabinet ( sucre )
- Les vaso constricteurs ne sont pas contre indiqués chez les patients équilibrés de type 1 et 2.
- Les AINS et corticoïdes sont déconseillés
- Les antifongiques: le miconazole (DAKTARIN) est contre indiqué chez les patients sous sulfamides hypoglycémiants (Diamicron et Amarel)
- cas de HbA 1c > a 7%.
Pour les actes non invasifs
- soins conservateurs
- Soins prothétiques non sanglants
- Dépose de points de sutures
- Pose de prothese amovible
- Pose et ajustement d’appareil orthodontique
- Prise de radiographie intra buccale
CAT : Respect des précautions générales
- cas de HbA 1c > a 7%.
Pour les actes invasifs
- Tous les actes impliquant une manipulation:
De la gencive
De la region peri apicale dent
- cas d’effraction de la muqueuse buccale ( en dehors de l’anesthesie locale et loco regionale
b-1. Est-ce des actes impliquant une cicatrisation muqueuse et /ou osseuse ???
- Non : CAT
1heure avant l’acte:
*Par voie orale : 2 g amoxicilline / adulte et 50 mg / kg chez l’enfant.si allergie aux pénicillines : 600 mg clindamycine et 20 mg/kg enfant / 06 ANS
*Bain de bouche (BDB) /07 J( chlorhexidine 0,12%)
- Oui :
*MEME PROTOCOLE Mais poursuivre l’antibioprophylaxie 7 a 10 j
LA PRISE EN CHARGE D’UN PATIENT PRESENTANT DES PATHOLOGIES ENDOCRINIENNES
I / INTRODUCTION : La thyroïde est une glande endocrine impaire située dans la région cervicale médiane basse, formée de deux lobes reliés par un isthme. Cette glande secrète des hormones thyroïdiennes (HT) .
A/ EFFETS DES HORMONES THYROÏDIENNE Les HT ont des effets multiples, métaboliques et tissulaires. Elles règlent le développement et la différentiation de l’organisme. Tous les tissus répondent d’une façon ou d’une autre à leur action. Elles stimulent ou inhibent l’activité d’un grand nombre d’enzymes.
- Effet sur le développement : Cet effet s’observe sur la croissance et la différentiation. La croissance est définie comme une augmentation de la masse totale de l’organisme et la différentiation correspond à l’ensemble des modifications complexes qui conduisent à la diversification de la structure et des fonctions cellulaires et à la morphogenèse de l’organisme.
- التأثير على الجهاز العصبي المركزي: تعمل هرمونات التستوستيرون على تعزيز عملية تغميد الألياف العصبية وتحفيز نمو المحاور وأجسام الخلايا والتغصنات. نقص هرمون الهرمونات أثناء الحياة الرحمية.
- التأثير على العضلات الهيكلية: يؤدي نقص هرمون النمو إلى زيادة حجم واتساق العضلات الهيكلية وبالتالي يتباطأ انقباضها.
- التأثير على القلب والأوعية الدموية: يزيد العلاج الهرموني من تدفق الأوعية الدموية وخاصة معدل ضربات القلب.
- التأثير على الجهاز الهضمي: يزيد هرمون النمو من حركة الأمعاء، وتدفق الدم المعوي، واستهلاك الأكسجين، وامتصاص الأمعاء.
- التأثير على وظائف الكلى: يزيد هرمون الكظر من معدل الترشيح الكبيبي وتدفق الدم الكلوي.
- التأثير على التمثيل الغذائي: يؤدي تناول العلاج الحراري إلى زيادة استهلاك الأكسجين وإنتاج الحرارة وتسريع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والبروتينات والدهون.
- التأثير على السلوك: وأخيرًا، تؤثر هرمونات الغدة الدرقية على السلوك النفسي للإنسان. في حالة زيادة هرمونات الغدة الدرقية، غالبًا ما نلاحظ حالة من الانفعال والقلق مصحوبة بالانفعال والأرق؛ المزاج غالبا ما يكون حزينا؛ يمكن أن تؤدي النوبة الحادة إلى الذهان الهوسي الاكتئابي. وعلى العكس من ذلك، في حالة نقص هرمونات الغدة الدرقية، تتميز الاضطرابات العقلية بالتباطؤ الفكري واللامبالاة العاطفية والحزن.
ب/ تشوهات الغدة الدرقية :
1. قصور الغدة الدرقية: قصور الغدة الدرقية يتوافق مع عدم كفاية إفراز هرمون الغدة الدرقية. العلاج الدوائي هو ليفوثيروكسين
2. فرط نشاط الغدة الدرقية: يتوافق فرط نشاط الغدة الدرقية مع إفراز زائد لهرمون الغدة الدرقية. يتكون العلاج من استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية (ميثيمازول وبروبيل ثيوراسيل)، أو اليود المشع I-131 أو الجراحة.
3. التهاب الغدة الدرقية: لن يتم تناوله في هذه الدورة
ج/ تأثيرات اضطرابات الغدة الدرقية على تجويف الفم:
- قصور الغدة الدرقية :
- يؤدي إلى انخفاض حجم الخلايا في الغدد تحت الفك السفلي وكذلك انخفاض كمية اللعاب. يلعب اللعاب أدوارًا عديدة في الفم؛ فهو لا يحمي الأسنان من التلف الناتج عن التسوس ويحمي الأغشية المخاطية من التلف المرضي مثل الفطريات فحسب، بل يسهل أيضًا عملية الهضم والنطق والمضغ والبلع والتذوق.
- له تأثير على العظام:
- تعمل هرمونات الغدة الدرقية على تحفيز التعبير عن هرمون أوستيوبونتين (OPN) وبالتالي تعزيز تكوين الخلايا العظمية وربط الخلايا الناقضة للعظم، مما يسرع إعادة تشكيل العظام.
- La thyroïde sécrète aussi la calcitonine par les cellules para-folliculaires, c’est une hormone hypocalcémiante, qui provoque une diminution de la libération de calcium par l’os (ainsi que par le rein). C’est la seule hormone qui agit directement sur les ostéoclastes en diminuant leur mobilité et en accélérant leur apoptose. L’activité de résorption des ostéoclastes est donc inhibée par la calcitonine.
- Se manifeste aussi par :
– exfoliation précoce des dents temporaires
– éruption précoce des dents matures
– alvéolyse spontanée
– xérostomie .
PRISE EN CHARGE DES TROUBLES ENDOCRINIENS
- L’hyperthyroïdie :
- provoque une fonte osseuse alvéolaire qui pourra s’accentuer en cas de parodontite. Les désordres thyroïdiens ont donc une influence sur l’os. Or lors d’un traitement orthodontique, les mouvements dentaires sont pondérés par le remodelage osseux ; si la vitesse de l’apposition ou la résorption osseuse est modifiée alors les mouvements dentaires seront ralentis ou accélérés.
- L’ostéocalcine est retrouvée en surconcentration sérique chez les hyperthyroïdiens donc le turn-over osseux est plus important chez ces malades. L’ostéocalcine (OC) est une protéine sécrétée par les ostéoblastes et est retrouvée dans l’os et dans la dentine. Elle joue un rôle dans la minéralisation osseuse et dans l’équilibre de la calcémie (taux de Calcium dans le sang).
- l’hyperthyroïdie entrainerait une excrétion urinaire de Ca plus importante et donc une diminution du Ca sanguin . Ce résultat tendrait à provoquer une hypominéralisation de l’os lors de troubles thyroïdiens.
- Manifestations cliniques : Leur intensité dépend du degré de la thyrotoxicose, de sa durée et du terrain.
- Troubles cardiovasculaires
une tachycardie régulière
une augmentation de l’intensité des bruits du cœur
une élévation de la PA systolique.
- Troubles neuropsychiques
une nervosité excessive
un tremblement fin et régulier des extrémités
une fatigue générale.
Une insomnie.
- Autres manifestations :
Des Lèvres charnues
Une respiration buccale
Une macro ou microglossie
Un retard d’éruption dentaire
Des anomalies dentaires ( hypoplasie de l’email)
Une altération du gout .
PRISE EN CHARGE DES TROUBLES ENDOCRINIENS
D/ Prise en charge odontologique :
- Stress au fauteuil : prémédication pour les hypothyroïdie .Les hyperthyroïdiens suivis seront généralement déjà traités sous dépresseurs du SNC ou bien anxiolytiques. Il sera donc inutile de les pré médicamenter avant de les soigner.
- Anesthésie et effet cardio-vasculaire : En ce qui concerne, les hyperthyroïdiens manifestes, il faut limiter l’usage de vasoconstricteurs lors des anesthésies locales car ils seront susceptibles de provoquer des crises hypertensives, des tachycardies ou bien encore des arythmies.
- استخدامات طوق الغدة الدرقية: للمرضى الذين يعالجون باليود المشع 131
إدارة اضطرابات الغدد الصماء
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.