إدارة أمراض الفم والأسنان لدى الأطفال ذوي الإعاقة
لقد تم رفض مصطلح “المعاق” اليوم.
فيما يتعلق بصحة الفم، هؤلاء هم المرضى الذين تمنعهم إعاقة جسدية أو عقلية أو طبية من إقامة علاقة تقليدية تتعلق بالعناية بالفم أو النظافة.
في الوقت الحاضر، يتم استخدام مصطلح “المرضى ذوي الإعاقة”.
- معلومات عامة عن الرعاية
تتطلب أي رعاية موافقة الشخص أو الأشخاص المسؤولين عن الطفل.
يتم عادة مراقبة الطفل ذو الإعاقة من قبل فريق ودمجه في هيكل.
الحوار مع المحيطين به ضروري من جهة لجمع المعلومات عن الطفل ومن جهة أخرى للقيام بعمل إعلامي ووقائي على مستوى العادات.
نظافة الفم، والنظام الغذائي، واعتراض الاضطرابات المختلفة.
- سوابق المريض
إن معرفة السجلات الطبية (الأمراض، العلاجات، التدخلات السابقة) أمر ضروري. يجب اعتبار طبيب الأسنان جزءًا لا يتجزأ من فريق الرعاية الصحية والخطوة الأولى هي الاتصال بالطبيب المعالج أو طبيب الأطفال.
ومن المهم تقييم دوافع واحتياجات المريض ومن حوله. ولا ينبغي أن يقتصر الاستجواب على المجال الطبي المحض.
إن الطريقة التي يتغذى بها المريض أو يتلقى الطعام بها توفر مؤشرات للأمراض المتوقعة واتجاهات العلاج.
- الفحص الشفوي
لا ينبغي أن يتبع الفحص الشفوي الخطوط العريضة للفحص السريري لأي طفل فحسب، بل يجب أن يشمل أيضًا البحث المحدد عن الأمراض المرتبطة.
- إجراءات الرعاية والوقاية
دور طبيب الأسنان هو إجراء الرعاية اللازمة دون جلسات متعددة أو تخدير عام.
للمرضى ذوي الإعاقة الحق نفسه مثل غيرهم في الحصول على أفضل علاج ممكن.
عندما يكون هناك معالجتان أو مادتان في الميزان، يجب الاختيار على المعالجة التي تتمتع بأفضل مقاومة بمرور الوقت.
كما أن تنفيذ إجراءات الرصد والوقاية الملائمة للمريض وبيئته يعد واجباً.
يجب أن تتكيف المواد والتقنيات مع إعاقة الطفل ومستوى استقلاليته.
يمكن أن تكون فرشاة الأسنان الكهربائية مفيدة، إذا تعلم المستخدم (الطفل أو الوالد) كيفية استخدامها.
عندما يكون النقص أكثر شدة، مثل الطفل طريح الفراش، يتم ضمان نظافة الفم من قبل الوالدين، باستخدام فرشاة الأسنان أو الكمادات أو غطاء الأصابع المطاطي.
- طفل مصاب بمتلازمة داون
- معلومات عامة
تُعد متلازمة تثلث الصبغي 21 أكثر أنواع الشذوذ الكروموسومي شيوعًا.
يصيب هذا المرض طفلاً واحداً من كل 700 إلى 800 ولادة (5 ولادات يومياً).
ويُطلق عليه أحيانًا أيضًا اسم متلازمة داون. هناك ثلاثة أشكال: حرة ومتجانسة، بالانتقال والحرة، تربط بين المظاهر الجسدية والقصور الفكري ذات الأهمية المتفاوتة حسب الشخص (متوسط معدل الذكاء 40-45 لـ 86٪ منهم).
يمكن أن تنشأ مخاطر تهدد الحياة عندما يكون الشذوذ القلبي، الذي يحدث في 40% من الحالات، مرتبطًا بخطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي.
يجب تطبيق قواعد الوقاية من EI.
وبالمثل، فإن ضغط الحبل الشوكي يمكن أن يشكل في بعض الحالات خطراً على المريض، وفي أغلب الأحيان، إزعاجاً يؤدي إلى اختيار وضعية شبه متكئة، أو حتى الجلوس، بدلاً من الاستلقاء.
أحد عواقب ضعف المناعة المرتبط بمتلازمة داون هو تكرار تلف اللثة.
وخاصة أن نظافة الفم من الصعب ضمانها بسبب قلة البراعة اليدوية وعدم تعاون المريض. التهاب اللثة يحدث بانتظام
التقينا. غالبًا ما يأخذ شكل احمرار اللثة الخطي المرتبط بشكل كلاسيكي بقمع المناعة.
يعتبر امتداد السن إلى العظم الأساسي أكثر شيوعًا من عامة السكان، في شكل التهاب دواعم السن العدواني. يصبح فقدان الأسنان أسرع عندما تكون جذور الأسنان قصيرة واللسان في وضع الدفع، مما يؤدي إلى زعزعة استقرار الأسنان الأمامية.
- الفحص السريري
تعطي الخصائص الهيكلية القحفية للمريض المصاب بمتلازمة داون مظهرًا مميزًا للغاية مع مظهر مسطح وقاعدة قحفية مسطحة وعظم قذالي بالإضافة إلى قصر الرأس. تم ملاحظة التشوهات المورفولوجية: أنف قصير، آذان صغيرة.
- الخصائص الفموية:
تشوهات الأسنان في العدد والحجم والشكل
الثوران شائع. بشكل عام، تكون التيجان أكثر كروية الشكل والأسنان المخروطية أكثر شيوعًا من بقية السكان. يعد تأخر ظهور الأسنان اللبنية والدائمة أمراً شائعاً. غالبا ما يكون تآكل الأسنان سريعا بسبب صرير الأسنان والتآكل المتكرر المرتبط بالارتجاع المعدي المريئي.
يؤدي انخفاض التوتر العضلي ومشاكل التنسيق الحركي والمجاري الهوائية المزدحمة في العديد من مشاكل الأنف والأذن والحنجرة إلى عواقب وظيفية، وأبرزها ما يلي:
انخفاض توتر الشفة، وانخفاض موضع اللسان وبروزه، والتنفس عن طريق الفم والبلع غير الطبيعي.
- يدعم
إن دور الممارس هو إبلاغ من حوله بهذه الخصائص المختلفة، وإنشاء الفحص،
اعتراض هذه المشاكل والوقاية منها وضمان الرعاية.
- العلاج بالصفائح الحنكية : هدفه الأساسي هو
لتنشيط المناطق المتوترة (الشفتين واللسان) وتطوير عادات جديدة لوضع اللسان.
المبدأ هو إنشاء لوحة حنكية يتم تثبيتها في مكانها عن طريق تأثيرات الشفط قبل ظهور
الأسنان الأولى وبالخطافات بمجرد وضع الأسنان في مكانها. يتم تغيير اللوحة بانتظام اعتمادًا على نمو الطفل.
- التأثير على دواعم الأسنان : السيطرة على طبقة البلاك السنية (أو الأغشية الحيوية البكتيرية) أمر ضروري لمنع
بداية أو استمرار التهاب اللثة. إن تطبيق ممارسات نظافة الفم المناسبة أمر ضروري.
- الرعاية : يختلف التعاون بشكل كبير بين الوالدين، حيث يسمحون أو لا يسمحون بالرعاية أثناء اليقظة أو تحت التخدير الواعي، وخاصة في MEOPA.
يظل التخدير العام هو الملاذ الأخير للأطفال والبالغين على حد سواء.
- طفل مصاب بضعف حركي دماغي
- معلومات عامة
ينتج الشلل الدماغي عن تلف مبكر في الدماغ (قبل الولادة أو حول الولادة حتى سن سنتين).
نتحدث عن الشلل الدماغي عندما تتأثر القدرات الفكرية.
بشكل عام، يواجه الطبيب المرضى الذين يعانون من انخفاض التوتر العضلي أو، في أغلب الأحيان، ارتفاع التوتر العضلي مع غياب واضح إلى حد ما للتحكم في الحركة.
يعتبر الصرع جزءًا متكررًا من الصورة السريرية. بشكل عام، يتم إجراء الفحص مبكرًا. يتم تقديم الرعاية من قبل فريق متعدد التخصصات، والذي غالبًا ما يتم استبعاد طبيب الأسنان منه.
- الخصائص الفموية
يختلف خطر الإصابة بتسوس الأسنان وفقًا لمؤشر كتلة الجسم لدى الأطفال. ومن ناحية أخرى، يعد تلف اللثة أمرا شائعا، نتيجة لصعوبة ضمان نظافة الفم الجيدة. تتم ملاحظة نمو اللثة بشكل منتظم بعد استخدام مضادات الصرع.
تتضمن الوقاية التحكم في البكتيريا، والتنظيف بالفرشاة المناسبة مع استخدام المواد المطهرة، والتنظيف الوقائي، والتنظيف المنتظم.
الصدمات شائعة؛ سوء التحكم في الوضعية أو المشي، والنوبات الصرعية، وكذلك صرير الأسنان وتشويه الذات.
- يدعم
في بعض الأحيان لا يتم التحكم بشكل جيد في فتح الفم، كما هو الحال مع حركات الرأس وبقية الجسم في الكرسي.
تتوقف هذه الظاهرة كليًا أو جزئيًا عندما يتبخر خليط الأكسجين المتساوي المولية و
أكسيد النيتروز (MEOPA) لجلسات العلاج تحت التخدير الواعي.
- الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو الشاملة
- معلومات عامة
من بين الاضطرابات النفسية العصبية، يعد التوحد مرضًا لا يزال غير مفهوم جيدًا، ويظل التعبير عنه متغيرًا للغاية من فرد إلى آخر. نتحدث أيضًا عن “اضطرابات النمو الشاملة (PDD)” المجمعة في
“اضطراب طيف التوحد (ASD)”.
- الخصائص الفموية
يعتبر التوحد مؤشرا على ارتفاع خطر الإصابة بتسوس الأسنان. هناك عدة عوامل يمكن أن تفسر هذا الخطر:
الأدوية التي تسبب نقص اللعاب؛
الميل إلى الأطعمة اللينة/الحلوة؛
سوء نظافة الفم؛
الحاجة إلى مساعدة خارجية في تنظيف الأسنان؛
لا توجد خصائص أو أعراض فموية محددة مرتبطة بهذا المرض.
- يدعم
الخطوة الأولى يجب أن تكون إجراء مقابلة مع الوالدين. يتم تكرار الجلسات بنفس الترتيب لإعطاء الطفل نقاط مرجعية.
إعداد الطفل المصاب بالتوحد باستخدام صور تصف المكتب والجلسة، والتي تعطي للطفل نقاط مرجعية.
في بعض الحالات، لا تكون الرعاية اليقظة ممكنة. إن التخدير الواعي باستخدام تقنية MEOPA هو الحل، ولكن الفشل ليس أمرا غير شائع.
يظل التخدير العام هو الملاذ الأخير للمرضى الأكثر مقاومة للعلاج.
- طفل مصاب باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط
- معلومات عامة
اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) هو اضطراب عصبي سلوكي يتم تعريفه بوجود عدم الانتباه و/أو فرط النشاط الذي يكون أكثر تكرارًا وشدّة من الأفراد في نفس مرحلة النمو.
اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب معقد ومتعدد العوامل ينجم عن التقاء عوامل خطر نفسية فسيولوجية وجينية وكيميائية وبيئية مختلفة.
تعتمد الإستراتيجية العلاجية على عدة تخصصات، وتعتمد على التقييم الشامل للطفل والأسرة.
- الخصائص الفموية:
الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه معرضون لخطر أكبر من غيرهم للإصابة بإصابات الرأس والإصابات المتعددة.
الأطفال الذين يتناولون الأمفيتامينات معرضون لخطر متزايد للإصابة بتضخم اللثة.
يتم ملاحظة المزيد من صرير الأسنان وتآكل الأسنان لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مقارنة بالمرضى الآخرين.
- يدعم
يجب على الممارس أن يتصرف بحزم. يمكن استخدام جميع الأساليب السلوكية المعرفية، مثل تقنيات “الشرح، العرض، التنفيذ”، والتعزيز الإيجابي. من الأفضل تحديد المواعيد في الصباح، عندما يكون الطفل أقل تعبًا وأكثر انتباهاً. ينبغي أن تكون جلسات الرعاية قصيرة حتى لا تجهد انتباه الطفل.
يجب أن يكون التخدير الموضعي فعالاً وغير مؤلم بشكل خاص. وينبغي مكافأته على تعاونه الجيد في نهاية الجلسة.
اعتمادًا على سلوك الطفل وتعاونه وصعوبة وعدد العلاجات التي يجب إجراؤها، يتم اختيار تقنيات التخدير الدوائي (التخدير المسبق، MEOPA)
يوصى باستخدام التخدير العام كحل أخير.
ويتم تكرار النصائح الوقائية المقدمة للوالدين للطفل.
ال يجب أن تستمر عملية تنظيف الأسنان تحت إشراف الوالدين لفترة أطول من تلك الخاصة بالأطفال في نفس العمر.
- طفل يعاني من ضعف حسي
- ضعف البصر
أ-التداعيات الفموية
إن الحالة الفموية للأطفال ذوي الإعاقة البصرية لا تختلف عن الحالة الفموية للطفل غير المصاب بالإعاقة.
ب-الدعم
يمكن إجراء كافة العلاجات. يجب تحذير المريض قبل أي اتصال أو استخدام لأدوات قد تفاجئه وتثير رد فعل دفاعي.
- ضعف السمع
- التداعيات الفموية
كما هو الحال مع الأطفال ضعاف البصر، لا توجد أي آثار فموية محددة.
- يدعم
من الضروري التخطيط لجلسات علاج أطول من المعتاد. من الضروري تجنب الضوضاء الخلفية و
بيئة صوتية عالية جدًا، بالإضافة إلى الشفط.
خاتمة
لا بد من وضع إرشادات مبكرة، لأنه لا جدوى من إضافة إعاقة الأسنان.
سيتم إعلام الوالدين حول نظافة الطعام وتنظيف الأسنان والحاجة إلى الزيارات كل 4 أشهر للمرضى الصغار وكل 6 أشهر للمراهقين والشباب.
فهرس
1-باركلي RA. وآخرون بيان الإجماع الدولي بشأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والمراهقين 2002؛ 41:1389
2-دورين م. وآخرون. تقييم احتياجات صحة الفم للأطفال والمراهقين الذين يلتحقون بالمعهد
الرعاية الطبية والتعليمية للأطفال والمراهقين ذوي الإعاقات المتعددة في فرنسا. برات أورجان سوينز ٢٠٠٦؛ 37: 299-312
3-سيكسو JL. الجوانب الفموية والأسنانية لمتلازمة تثلث الصبغي 21 عند الأطفال. مجلة طب الأطفال 2008؛ 852-854
4-SixouJL.وآخرون. الطفل ذو الإعاقة. في طب أسنان الأطفال السريري JPIO 2012
إدارة أمراض الفم والأسنان لدى الأطفال ذوي الإعاقة
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.