أمراض اللثة
أولا- المقدمة :
يستخدم مصطلح أمراض اللثة بالمعنى العام الذي يشمل جميع أمراض اللثة. من الناحية التشريحية، تنقسم دواعم الأسنان إلى:
– الأنسجة التي تغطي السطح: الأغشية المخاطية واللثة
– الأنسجة العميقة: دواعم السن العميقة: العظم السنخي، والأسمنت، ودواعم السن.
تنقسم أمراض اللثة إلى:
– أمراض اللثة: والتي تصيب دواعم الأسنان السطحية
– التهاب دواعم السن: الأمراض التي تصيب دواعم السن العميقة
من وجهة نظر علم التشريح المرضي، ترتبط أمراض اللثة بإحدى العمليات التالية:
– عملية التهابية
– عملية تنكسية
– عملية الورم
II- التعريف
تعتبر أمراض اللثة عبارة عن عمليات التهابية تؤثر فقط على دواعم السن السطحية (ظهارة اللثة والنسيج الضام الأساسي) دون الوصول إلى هياكل دواعم السن العميقة و/أو تدميرها: وبالتالي لا يوجد فقدان للارتباط في التهاب اللثة. يتم ملاحظتها عند الأطفال والبالغين على حد سواء. أسبابها محلية وعامة.
يمكن أن يكون التهاب اللثة:
– صحيح عندما تتأثر اللثة فقط،
– يمكن أن يمتد إلى ما هو أبعد من إطار اللثة وينتشر إلى الغشاء المخاطي للفم بأكمله، وفي هذه الحالة نتحدث عن التهاب اللثة والفم.
III- تصنيف أمراض اللثة:
1999 ورشة عمل أرميتاج الدولية: تحديد فئة “أمراض اللثة”
أ- أمراض اللثة الناتجة عن اللويحة السنية
1- مرتبط باللوحة فقط
- بدون عوامل مساعدة محلية
- مع العوامل المساعدة المحلية
2- أمراض اللثة المعدلة بعوامل جهازية
- الغدد الصماء
- أمراض الدم
3- أمراض اللثة المعدلة بالعلاجات الدوائية
- الأدوية المضادة للصرع
- وسائل منع الحمل الفموية
4- أمراض اللثة المعدلة بسوء التغذية
- نقص الفيتامينات
- نقص آخر
ب- أمراض اللثة غير الناجمة عن البلاك
1- أصل بكتيري محدد
- النيسرية السيلانية
- تريبونيما
- ستيبتوكوكوس
2- الأصل الفيروسي
- التهاب اللثة والفم الهربسي
- الهربس
- هربس نطاقي
- آخر
3- أصل فطري
- داء المبيضات
- احمرار اللثة الخطي
- آخر
4- الأصل الوراثي: الورم الليفي اللثوي
5- الأصل الجهازي
- اضطرابات مخاطية جلدية
- رد فعل تحسسي
6- الإصابات الرضحية
7- رد الفعل تجاه الأجسام الغريبة
8- أسباب أخرى، مثل مرض ريندو أوسلر.
أمراض اللثة
ج- التهاب اللثة النخري الحاد
التهاب اللثة التقرحي الناخر الحاد هو عدوى ناجمة عن سوء نظافة الفم والتوتر ونقص التغذية والتدخين وقلة النوم. يمكن أن يحدث هذا المرض في أي وقت في الحياة، ولكنه يصيب عادة الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا والذين يعانون من ضعف المناعة أو الذين يتناولون نظامًا غذائيًا غير متوازن. ويمكن أن يؤثر أيضًا على المرضى الذين يعانون بالفعل من التهاب اللثة والذين عانوا من صدمة عاطفية كبيرة.
6- تطور ومدة التهاب اللثة:
1- التهاب اللثة الحاد : مؤلم ويظهر فجأة ويستمر لفترة قصيرة جدًا
2- التهاب اللثة المزمن : يبدأ ويتطور ببطء، دون ألم، ما لم يتفاقم بنوبات شبه حادة. وهو التهاب لثة هامشي وبطيء ومتقدم. يرجع ذلك أساسًا إلى عدم النظافة. سريريا، يتم ملاحظة نزيف كبير بعد استكشاف الثلم، مع احمرار واضح وفقدان الجرانيت اللثوي.
من الناحية النسيجية، في هذه الحالة، هناك إعادة ترتيب للعلاقات: الظهارة – النسيج الضام.
يتكاثر النسيج الظهاري وتمتد التكتلات الظهارية إلى النسيج الضام.
التهاب اللثة المزمن هو صراع دائم بين العمليات التدميرية والإصلاحية.
• من ناحية أخرى، تؤدي المهيجات الموضعية المستمرة إلى إتلاف اللثة، مما يؤدي إلى إطالة الالتهاب وتسبب نفاذية وعائية غير طبيعية وإفرازات، مما يؤدي إلى تنكس الأنسجة.
• من ناحية أخرى، يتم تكوين خلايا وألياف نسيج ضام جديدة والعديد من الأوعية الدموية في جهد مستمر لإصلاح الأنسجة (نسيج التحبيب).
وبالتالي فإن الإجراءات المتبادلة للتدمير والإصلاح تؤثر على لون اللثة وحجمها وملمسها ومحيطها وتناسقها.
3- التهاب اللثة شبه الحاد: وهو شكل أقل حدة من التهاب اللثة الحاد.
4- التهاب اللثة المتكرر : (المتكرر) يظهر مرة أخرى بعد إزالته، أو بعد اختفاء تلقائي.
V- توزيع التهاب اللثة:
يمكن أن يكون التهاب اللثة، اعتمادًا على انتشاره، على النحو التالي:
– موضعي: يقتصر على لثة سن واحد أو مجموعة من الأسنان
– معمم: يؤثر على تجويف الفم بأكمله
– الحليمات: تؤثر على الحليمات (غالبًا ما تظهر العلامات الأولى لالتهاب اللثة على مستوى الحليمات)
– هامشي: يؤثر على اللثة الهامشية
– منتشر: يؤثر على اللثة الهامشية واللثة الحليمية واللثة الملتصقة. ومن الممكن بعد ذلك دمج هذه المصطلحات، على سبيل المثال: التهاب اللثة الهامشي الموضعي في الكتلة الأنيابية السفلية.
6- التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي للثة
يجب أن يحدد الفحص السريري الدقيق للثة التغيرات في اللون والحجم والاتساق والشكل والملمس، بالإضافة إلى وجود أو عدم وجود نزيف اللثة.
1- تغير لون اللثة:
يعد تغير اللون علامة سريرية مهمة للغاية وحاسمة في أمراض اللثة. يختلف ذلك حسب تطور الالتهاب وشدته:
أ- في الالتهاب المزمن : يبدأ باحمرار خفيف ثم يتحول إلى أحمر، ثم أحمر غامق، ثم أحمر أرجواني وأحيانا أزرق غامق.
ب- في الالتهاب الحاد : قد يكون التغير في اللون هامشيًا أو موضعيًا أو منتشرًا اعتمادًا على ما إذا كان الضرر أكثر أو أقل حدة:
– يكون هامشيًا في التهاب اللثة النخري الحاد (GUNA)
– منتشر في التهاب اللثة والفم الهربسي
– موضعي أو منتشر في رد الفعل الحاد للمهيجات الكيميائية.
بشكل عام، واعتمادًا على شدته، يُلاحظ في البداية احمرارًا فاتحًا، ثم عندما يصبح الالتهاب الحاد أكثر حدة، يتحول إلى اللون الرمادي الأردوازي اللامع، ليتحول تدريجيًا إلى اللون الرمادي الأبيض الباهت. الاحمرار هو أول رد فعل للتهيج، ويحدث بسبب توسع الشعيرات الدموية وزيادة تدفق الدم.
ج- تغير اللون نتيجة لأسباب أخرى موضعية أو عامة:
يمكن لبعض ألوان الغشاء المخاطي للثة أن توجه الفحص نحو البحث عن حالة عامة:
– الشحوب قد يشير إلى فقر الدم
– زرقة الجلد قد تشير إلى الإصابة بسرطان الدم
– اللون الأرجواني يثير مرض السكري
– قد تشير البقع الحمراء المنتشرة إلى التهاب اللثة التقشري أو التهاب اللثة والحنجرة المصاحب لانقطاع الطمث.
أمراض اللثة
2- تغيير الحجم :
ويمكن أن تزداد ونتحدث عن نمو اللثة. يمكن أن توجد هذه الزيادة الكبيرة أو الصغيرة في الحجم، الموضعية أو المعممة، على اللثة الهامشية، أو على اللثة الحليمية، أو تكون منتشرة وتمتد إلى اللثة المتصلة. قد يكون سبب زيادة حجم اللثة هو:
– الوذمة: وهي عبارة عن إفرازات التهابية من الأوعية باتجاه المنطقة الملتهبة، وتتجلى سريرياً بزيادة كبيرة أو قليلة في حجم اللثة.
– تضخم اللثة
– تضخم اللثة
– خراج اللثة
نتذكر أنه على المستوى النسيجي، فإن فرط التنسج هو زيادة في حجم الأنسجة أو العضو بسبب زيادة عدد هذه الخلايا المكونة، في حين أن تضخم الأنسجة يسبب زيادة في الحجم من خلال زيادة حجم هذه المكونات الخلوية.
يمكن أن تكون أورام اللثة ذات أصل التهابي أو غير التهابي، التهابية أو نتيجة لمزيج من هاتين الظاهرتين.
– في مرحلة تضخم اللثة قد تظهر اللثة بمظهر متورم، شديد الحرارة، ولين، ولون أحمر أرجواني، وتنزف بسهولة، مع سطح أملس ولامع.
– يتميز فرط التنسج، على العكس من ذلك، باللثة الصلبة والكثيفة والمؤلمة قليلاً، ولونها طبيعي تقريبًا .
أمثلة على التهاب اللثة التضخمي والتضخمي:
أ- تضخم اللثة الناتج عن تناول الأدوية
أ-1 – تضخم اللثة المرتبط بـ دي هيدان (دي فينيل هيدانتوين الصوديوم أو فينيتوين)
دواء يستخدم في علاج الصرع.
سريريا: هناك تضخم معمم في اللثة الهامشية وبين الأسنان؛ يمكن أن يتطور تضخم الأسنان إلى درجة تغطية الأسنان وحتى التدخل
مع الانسداد.
أ-2 – فرط تنسج مرتبط بالسيكلوسبورين أ
تم استخدامه منذ عام 1984 للوقاية من ردود الفعل الرفضية لعملية زراعة الأعضاء وفي بعض أمراض المناعة الذاتية. يبدأ النسيج الضام اللثوي بالنمو.
-3- فرط التنسج المرتبط بمضادات الكالسيوم
على وجه الخصوص، يستخدم نيفيديبين (أدالات R) في علاج الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم.
ب- التهاب اللثة التضخمي أثناء الحمل (التهاب اللثة أثناء الحمل)
يرتبط التضخم بالمجمع الفسيولوجي للغدة النخامية والمبيض، وهو حليمي هامشي أو معمم.
الصمغ أحمر اللون، ناعم القوام، أملس ولامع المظهر مع ميل للنزيف.
يظهر في الشهر الثالث من الحمل ويختفي بعد الولادة.
ج- تضخم اللثة المرتبط بنقص فيتامين سي: (الاسقربوط)
د- فرط تنسج اللثة مجهول السبب أو التليف اللثوي: يمكن أن يكون فرط تنسج اللثة كبيراً، حيث يغطي تيجان الأسنان بشكل كامل أو جزئي. اللثة كثيفة وثابتة وغير مؤلمة.
يمكن أن تحدث هذه الظاهرة قبل ظهور الأسنان، وأحياناً حتى عند الولادة، وتعيق ظهورها بشكل كبير. السبب غير معروف. يؤثر على العديد من أفراد نفس العائلة، ويُقترح وجود عنصر وراثي
هـ-الورم اللثوي
سريريًا، يشير مصطلح “الورم اللثوي” إلى نمو لثوي مفرط التنسج موضعي، يظهر على اللثة الهامشية أو العمليات السنخية، وخاصة على مستوى القطاع الأمامي أو الضرس. نحن نميز بين الورم الوعائي والورم الليفي والورم الخلوي العملاق.
3- تغير ملمس سطح القوام:
إن فقدان حبيبات سطح اللثة هو علامة مبكرة لالتهاب اللثة.
يؤدي الالتهاب المزمن إلى ظهور سطح أملس، لامع أو صلب، أو عقيدي.
يؤدي التهاب اللثة التقشري المزمن إلى تقشير سطح اللثة.
4- تغيرات في محيط اللثة:
يصبح محيط اللثة غير منتظم إلى حد ما اعتمادًا على مدى الالتهاب، وهناك على وجه الخصوص علامتان غالبًا ما ترتبطان بصدمة الإطباق وهما:
– شقوق ستيلمان: وهي عبارة عن تعرية جذرية على شكل علامة اقتباس تمتد من حافة اللثة في اتجاه قمي على مسافات متغيرة.
– تقرحات ماكول: تضخم على شكل “عوامة النجاة” على اللثة الهامشية.
أمراض اللثة
5- التهاب اللثة
هو نزيف غير طبيعي في اللثة والذي يمكن أن يكون تلقائياً (أثناء النطق أو المضغ أو في الليل أثناء النوم) أو بسبب تنظيف الأسنان بالفرشاة وفحص الثلم. يختلف التهاب اللثة من حيث شدته ومدته وسهولة حدوثه. النزيف هو العلامة الأكثر وضوحا لالتهاب اللثة.
7- تغيرات اللثة أثناء بعض المتلازمات العامة:
هناك عوامل عامة معينة تؤثر على احتمالات رد فعل الفرد:
– العوامل الهرمونية: نلاحظ ظهور لثة حمراء زاهية تنزف عند أدنى تلامس مع زيادة الحجم أثناء الحمل والبلوغ وانقطاع الطمث والتهاب اللثة.
– التهاب اللثة في سرطان الدم: زيادة هامشية أو منتشرة موضعية أو معممة في الحجم، مع لون أرجواني، وسطح لامع وميل قوي للنزيف.
– نقص فيتامين سي (الاسقربوط): هذا النقص غير قادر على إثارة اعتلال اللثة، ولكنه يسهل عمل المهيجات الموضعية عن طريق تعديل قدرات الشفاء.
VIII- الصور السريرية الرئيسية لاعتلالات اللثة الحادة وشبه الحادة :
لتشخيص التهاب اللثة، يجب عليك أولاً البحث عن:
الآفة الأساسية:
1- احمرار الجلد:
اللثة ناعمة ولونها أحمر مكثف. يكون الاحمرار إما موضعيًا أو عامًا. العلامة المميزة لهذه الآفة يتم إعطاؤها من خلال اختبار الضغط الرقمي الذي يتسبب في اختفاء اللون وإعادة ظهوره بعد لحظات قليلة من توقف الضغط (علامة الحفرة)
2- التآكل: وهي عبارة عن فقدان مواد تقتصر على الظهارة.
3- التقرحات: وهي عبارة عن فقدان المواد التي تصل إلى الغشاء القاعدي. غالبًا ما يكون الجزء السفلي من الآفة عبارة عن “طبقة غشائية زائفة” غير ملتصقة بشكل جيد.
4- النخر:
جزء من الأنسجة متأثر بالذبحة الصدرية. إزالة الأنسجة الميتة تترك آفة غير منتظمة الشكل، تنزف عند أدنى لمسة.
5- الحويصلة: ارتفاع بشروي، بحجم رأس الدبوس، مملوء بسائل شفاف.
6- البثرة: حويصلة تحتوي على محتويات قيحية.
7- الفقاعة: رفع البشرة مع إتلاف الطبقة القاعدية. يحتوي على سائل ويمكن أن يصل قطره إلى 5 مم.
IX- دراسة سريرية لبعض حالات التهاب اللثة الحاد:
1- حالة التهاب اللثة الاحمراري: (الإصابة الأولية هي الاحمرار)
يظهر حدود حمراء على مستوى عنق الأسنان مصحوبة أحيانًا بوذمة تضخمية.
العلامات الوظيفية: خفية. الحكة، نزيف اللثة الناجم.
2- حالة التهاب اللثة التقرحي: (الإصابة الأولية هي التقرح).
قد يتأثر الغشاء المخاطي للثة بالكامل، حيث يتم قطع رؤوس الحليمات، وتغطى اللثة بطبقات دموية تخفي التقرحات .
العلامات الوظيفية: تكون مستمرة مع ألم اللثة العفوي أو ناجم عن المضغ و/أو الأطعمة الحارة. يوجد إفراز مفرط للعاب ورائحة كريهة في الفم وتضخم مستمر في الغدد الليمفاوية.
أمراض اللثة
3- حالة التهاب اللثة النخري الحاد (التهاب اللثة النخري التقرحي): (الآفات الأولية: التقرح والتنخر): وهو عبارة عن فقدان للمادة على شكل فوهة تنزف عند أقل تماس. الآفات: يمكن أن تكون أكثر أو أقل انتشارًا إلى الغشاء المخاطي للفم وسيكون الشكل أكثر أو أقل شدة
العلامات الوظيفية: تتميز بوضوح بألم منتشر تلقائي، ومقاومة للمسكنات، ويكون المضغ مؤلمًا مع رائحة كريهة في الفم. تضخم الغدد هو القاعدة.
العلامات العامة: ارتفاع الحرارة والأرق والوهن.
4- حالة التهاب اللثة الفيروسي (مثال: الهربس): (الإصابة الأولية هي الحويصلة): تحدث غالبًا عند الأطفال بعد الإصابة بمرض معدي (مثال على عدوى الهربس الأولية)
X- الخاتمة
يتطور التهاب اللثة ذو المنشأ المحلي نحو الشفاء عن طريق العلاج العرضي البسيط، أي عن طريق قمع السبب وإرساء نظافة الفم المناسبة.
في حالة عدم العلاج الكامل، تتكرر التهاب اللثة المهملة ويمكن أن تصبح معقدة بسبب التهاب اللثة والفم أو تصبح مزمنة وتتطور إلى التهاب دواعم السن.
v أمراض اللثة
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.