أمراض الجلد الفموية: تقرحات الفم والقرحة القلاعية
مقدمة
أولا: القرحة الفموية:
- تعريف
- علم الأوبئة
- المسببات المرضية
- العيادة: آليات الحدوث
- التشخيص التفريقي
- علاج
- العلاجات الأولية
- العلاجات غير المحددة
- علاجات القرحة الفموية الشديدة
- الاستراتيجيات العلاجية
ثانيا. القرحة القلاعية:
- مقدمة
- تصنيف
- الأشكال السريرية
- تشخيص القلاع الثانوي
- تشخيص مرض بهجت
- القلاع وفيروس نقص المناعة البشرية
- علاج القلاع
- العلاج السببي
- العلاج الوقائي
- الاستراتيجية العلاجية
خاتمة
مقدمة :
القلاع الفموي هو أكثر الآفات شيوعاً في تجويف الفم، ومن المهم معرفة كيفية التعرف عليه وتصنيفه وفقاً لمظاهره السريرية، سواء كان منفرداً أو موجوداً في القلاع الفموي.
أولا: تقرحات الفم
- تعريف :
آفة سطحية في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم الفموي ذات سبب غير معروف.
كلمة ” Aphte ” تأتي من الكلمة اليونانية ” aphta ” والتي تعني قرحة أو حرق.
وهي التقرحات الأكثر إيلاما، وتسبب صعوبة في المضغ والبلع والحفاظ على نظافة الفم. يمكن أن تكون تقرحات الفم معزولة أو جزءًا من قرحة قلاعية تؤثر على أعضاء أخرى (مرض بهجت).
يمكن أن تكون متفرقة (قرح الفم) أو متكررة (القلاع)، تافهة أو شديدة.
- علم الأوبئة :
- تؤثر قرح الفم على 5 إلى 25٪ من السكان.
- يبدأ في مرحلة المراهقة مع ميل إلى الانخفاض في التكرار والشدة مع التقدم في السن.
- 80% من تقرحات الفم تتطور قبل سن الأربعين.
- تم الإبلاغ عن حدوث تقرحات قلاعية في 2 إلى 4٪ من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
- لا يوجد توزيع جغرافي
- ويبدو أن هناك هيمنة معينة بين النساء وغير المدخنين.
- المسببات المرضية:
- السبب الوراثي: مفهوم القلاع العائلي.
- التسبب في المرض المناعي: يبدو أن التقرح القلاعي ينجم عن تأثير سام للخلايا الليمفاوية والوحيدات TCD4-CD8.
- العوامل المهيئة المحلية: مشاركة العوامل المؤلمة المحلية (تنظيف الأسنان، أطقم الأسنان، الحقن داخل الفم، إلخ.)
- التدخين: يبدو أن له تأثير وقائي على الأغشية المخاطية.
- نقص الفيتامينات (فيتامين ب1-ب2-ب6-ب12) وحمض الفوليك والحديد.
- أمراض الجهاز الهضمي (مرض الاضطرابات الهضمية، مرض كرون).
- التأثير الهرموني.
- الإصابة الناجمة عن المخدرات (نيكورونديل يستخدم في الوقاية من الذبحة الصدرية).
- العيادة: آليات الحدوث:
تمر قرحة الفم الشائعة بأربع مراحل:
- المرحلة المبكرة : شعور بالوخز أو الحرقان يستمر أقل من 24 ساعة؛ وهو غالبًا ما يكون غائبًا في مرض بهجت.
- المرحلة ما قبل التقرحية: والتي تتطور خلالها واحدة أو أكثر من الآفات الحمراء أو البقعية أو الحطاطية، أو ربما حتى الحويصلات (حويصلات مؤقتة غالبًا ما تكون غير ملحوظة)، مع زيادة الألم.
- المرحلة التقرحية: تتقرح القرحة بعد ذلك على شكل نقاط أو عدسي، ولكنها لا تنزف أبدًا ، وتستمر لعدة أيام إلى بضعة أسابيع، مع ألم يتناقص تدريجيًا.
يبلغ قطرها عادة من 2 إلى 10 ملم، مع خلفية نخرية صفراء اللون،
“زبدة طازجة”، ثم رمادية اللون. حافتها نظيفة ، مثقوبة، ذات حدود محيطية حمراء زاهية ملتهبة. القاعدة ، التي تعاني من وذمة طفيفة، تظل مرنة وغير متصلبة.
- مرحلة إعادة الظهارة (غير مؤلمة، من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع).
- التشخيص التفريقي: لا ينبغي الخلط بين القلاع الفموي و:
- تقرحات رضية
- التلقيح ضد مرض الزهري أو السل
- تقرح الورم الخبيث: سرطان الخلايا الحرشفية.
أمراض الجلد الفموية: تقرحات الفم والقرحة القلاعية
- علاج :
6.1 العلاج الأولي:
- التخدير الموضعي: مدة تأثيره قصيرة، والأكثر فعالية هو الليدوكائين (جيل فموي لزج 2% زيلوكائين®، داينكسان® 2%) يتم تطبيقه مباشرة بالإصبع على القرحة.
• غسول الفم سوكرالفات 4 مرات يوميا.
• الكورتيكوستيرويدات الموضعية هي العلاجات الأكثر استخدامًا. تعمل عن طريق تقليل الالتهاب. (Dermoval®، Diprolène®) في عجينة لاصقة (Orabase®) بكميات متساوية وتطبيقها من 2 إلى 4 مرات يوميا حتى تلتئم القرحة.
• المطهرات: غسولات الفم، الكلورهيكسيدين والتريكلوسان
• الدورات: 4 مرات يوميا.
• العلاجات الفيزيائية: كي القرحة (حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك)
6.2 العلاجات غير النوعية
- الباراسيتامول: جهازيا
- حمض أسيتيل الساليسيليك في غسولات الفم (3 إلى 4 جرام مخفف).
- الحقن بعد التخدير الموضعي بمادة زيلوكائين® اللزج، وبضع قطرات من كيناكورت® ريتارد بتركيز 40 مجم/مل داخل الآفة
- علاج قرح الفم الشديدة: العلاج الجهازي
- بريدنيزون (1 ملغ/كغ/يوم) لمدة أسبوع
- أثبت الثاليدوميد فعاليته في علاج الأشكال الشديدة من تقرحات الفم لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، بجرعة 200 ملغ/يوم لمدة 4 أسابيع.
6.4 الاستراتيجيات العلاجية:
النوبات البسيطة: في بعض الأحيان يكون المسكن الموضعي كافياً، ويفضل أن يكون جل الليدوكايين.
تفشي القرحة الفموية الشائعة: الجمع بين المسكنات الموضعية مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية القوية جدًا، ربما في عجينة لاصقة (مرهم Diprolène ® و Orabase®).
الهجمات الأكثر شمولاً مع المشاركة الخلفية: الجمع بين الكورتيكوستيرويدات الموضعية مع غسول الفم سكرالفات 3 إلى 4 مرات في اليوم.
الأشكال الشديدة مع تقرحات فموية عملاقة شديدة الإعاقة تمنع الأكل: الثاليدوميد مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية والسكرالفات.
أمراض الجلد الفموية: تقرحات الفم والقرحة القلاعية
ثانيا. القرحة القلاعية:
- تعريف :
تتكون قرح الفم المتعددة في نوبات تستمر من 3 إلى 10 أيام، وتتكرر مرتين على الأقل في العام. وتطرح قرح الفم مشكلتين: تشخيصية وعلاجية.
- التصنيف : يتم تصنيف القرحات القلاعية وفقًا لستة معايير سريرية وتطورية (الجدول)
| معايير | القلاع الشائع | القلاع المتعدد | التهاب الدخنة | القلاع العملاق | القلاع المتكرر |
| رقم | 1 3 | 3 10 | 10 100 | فريد++ | |
| مقاس | < 1 سم | < 1 سم | < 0.3 سم | > 1 سم | |
| تردد الدفعات | أقل من 4 في السنة | أكثر من 4 في السنة | |||
| مدة الدفعات | 7 – 14 يوما | 7 – 14 يوما | 15 – 60 يوما |
- الأشكال السريرية: نميز بين: التقرح الشائع، التقرح المتعدد، التقرح الدخني، التقرح العملاق، التقرح والإيدز، الأشكال خارج الفم، التقرح الفموي
3.2 القلاع الشائع (العادي – المبتذل – البسيط):
يتكون الدفع من 1 إلى 3 عناصر، يبلغ قطرها من 3 إلى 10 ملم. التطور تلقائيًا في 8 أيام نحو الشفاء دون ترك ندبة. يتم ذكر الظروف المحفزة في بعض الأحيان:
- الأطعمة (المكسرات، جبن الجرويير، الفراولة، الشوكولاتة، الطماطم، قشر الفاكهة)
- العناية بالأسنان (التنظيف بالفرشاة، القطن اللعابي)
- الإجهاد والتعب.
تعتبر حالات تفشي المرض نادرة، حيث تستمر فترات الكمون لعدة أشهر؛ يمكن أن يبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة.
3.3 القلاع المتعدد: نادر، ويتكون من 4 إلى 10 عناصر فردية واضحة.
في بعض الأحيان تتجمع هذه البثور وتأخذ مظهرًا “هربسيًا” مما يشير إلى تفشي الهربس المتكرر. يشفى هذا النموذج في حوالي عشرة أيام.
يتم العلاج حسب الأعراض كما هو الحال بالنسبة لمرض القلاع الشائع.
يتم مناقشة التشخيص التفريقي مع:
- الهربس
- الحزاز المسطح التآكلي
- نادرًا ما يكون التهاب الفم الفقاعي – احمرار متعدد الأشكال
3.4 التهاب الدخنيات: الآفات كثيرة جدًا، مع 10 إلى 100 عنصر نقطي، ونادرًا ما تكون متلاقية. يجب التمييز بين التهاب القلاع الدخني والتهاب الفم الهربسي الأولي، والذي يكون تشخيصه سريريًا صعبًا في بعض الأحيان، ولكن بعض العناصر قد تشير إلى عدوى فيروسية، وهي:
- التقاء العناصر التي تسبب تقرحات ذات خطوط متعددة الدورات،
- الوعكة العامة والحمى وADP،
- آفات حول الفم.
- القلاع العملاق:
تتميز القرحة بحجم كبير من حيث الحجم، إذ يزيد عن 1 سم، ويمكن أن يصل إلى 3 سم. قد يكون التقرح أحيانًا متسللًا بالوذمة، وأحيانًا أخرى نخريًا، ويتطور على مدى عدة أسابيع، وأحيانًا عدة أشهر. يأتي التطور نحو الشفاء على حساب الندبات القابلة للانكماش
- تشخيص القلاع الثانوي:
تتم ملاحظة القلاع أو التقرحات القلاعية في العديد من الأمراض العامة والتي يمكنها الكشف عنها. كما يجب في الاستجواب تحديد الأدوية التي تم تناولها ووجود أعراض هضمية والبحث عن سوء التغذية.
| سبب | مرض |
| التهابات الأمعاء الغليظة | – مرض كرون، التهاب القولون التقرحي – مرض الاضطرابات الهضمية |
| نقص الفيتامينات | – نقص الحديد وحمض الفوليك وفيتامين ب12 ومرض بيرمر – نقص الزنك |
| الأسباب الدموية | – نقص العدلات الدوري مجهول السبب – ندرة الكريات المحببة (المنشأ الطبي، سرطان الدم، إلخ.) |
| أسباب المخدرات | -حاصرات مستقبلات بيتا- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية- نيكورانديل |
| الأمراض الجهازية | – مرض بهجت، التهاب الأوعية الدموية، الذئبة. – مرض الطعم ضد المضيف (GVH)، متلازمة سويت |
| معدي | – فيروس العوز المناعي البشري |
- تشخيص مرض بهجت:
مرض بهجت هو مرض التهابي مزمن متكرر يصيب العديد من الأجهزة، وله سبب غير معروف.
المعايير التشخيصية لمرض بهجت:
| معايير | تعليق |
| 1. تقرحات الفم المتكررة | – القلاع الشائع أو العملاق أو الدخني، الذي يلاحظه الطبيب أو المريض، مع تكراره 3 مرات على الأقل في 12 شهرًا. التشخيص: بالإضافة إلى 2 من المعايير الأربعة التالية : |
| 2. قرحة تناسلية متكررة | قرحة أو ندبة قلاعية يلاحظها الطبيب أو المريض |
| 3. إصابات العين | التهاب العنبية الأمامي أو الخلفي الذي يتم تشخيصه من قبل طبيب العيون |
| 4. آفات الجلد | الحمامي العقدية، التهاب الجريبات الكاذب، الآفات الحطاطية البثرية، عقيدات حب الشباب |
| 5. اختبار Pathergy- فرط الحساسية الإيجابي في موقع الحقن | قراءة من قبل الطبيب بعد 24-48 ساعة |
- القرح القلاعية وفيروس نقص المناعة البشرية: غالبًا ما يتم مواجهة القرح القلاعية النخرية العملاقة أثناء الإصابة بالإيدز مع وجود ارتباط محتمل بانخفاض عدد خلايا CD4. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة التهاب اللثة التقرحي النخري.
- علاج القرحة القلاعية
أمراض الجلد الفموية: تقرحات الفم والقرحة القلاعية
- العلاج السببي:
القلاع الثانوي: علاج السبب إن أمكن. وهذا هو الحال بشكل خاص بالنسبة لقرحة الفم الناجمة عن الأدوية.
القلاع الفموي مجهول السبب مرض بهجت القلاع الفموي: العلاج الشافي غالبا ما يكون غير كاف، لذلك فإن العلاج الوقائي لتفاقم المرض ضروري.
8.2 العلاج الوقائي:
الطرق العلاجية هي نفسها لجميع أنواع القلاع.
الأدوية المستخدمة: ثاليدوميد، كولشيسين، إيتانيرسيبت، أزاثيوبرين، سيكلوسبورين، سكرالفات، بنتوكسيفيلين إنترفيرون
ملاحظة: العلاج الأولي لمرض قرح الفم المتكرر هو الكولشيسين.
8.3 الاستراتيجية العلاجية:
- العلاج الأولي: الكولشيسين بجرعة 1 إلى 2 ملغ/يوم في جرعة واحدة أو جرعتين.
- بعد 2 إلى 6 أشهر من الفعالية، يتم تقليل الجرعة إلى 0.5 أو 1 ملغ/يوم كل يومين.
- في حالة فشل الكولشيسين، يمكن استخدام ديسولون® بجرعة 100 ملغ/يوم.
- يمكن دمجه مع أو استبداله بغسولات الفم التي تحتوي على السكرالفات.
- في حالات التهاب الفم المتكرر الشديد المقاوم لهذين العلاجين، يجوز إعطاء الثاليدوميد بجرعة 50 ملغ/يوم، ويمكن زيادتها إلى 100 أو 200 ملغ كعلاج هجومي.
ثالثا. فحوصات إضافية: بشكل عام الصورة السريرية مميزة. ومع ذلك، يمكننا أن نسأل:
- تقييم بيولوجي لغرض التشخيص السببي (FNS يبحث عن فقر الدم، نقص العدلات) جرعة فيتامين ب12 وحمض الفوليك
- الفحص المصلي (فيروس نقص المناعة البشرية، الوزن الزائد لمرض الزهري)
- الخزعة: إذا استمر التقرح.
- التحقيقات في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض بهجت
- نصائح خاصة بالجهاز الهضمي.
خاتمة :
إن معرفة المظاهر السريرية وكذلك الجانب السريري لمرض القلاع الفموي أمر ضروري، من أجل وضع التشخيص ، من الضروري معرفة كيفية تصنيف وتحديد الهجمات المعزولة وتلك التي يمكن أن تكون جزءًا من صورة سريرية أكثر تعقيدًا، وهي الإيدز ومرض بهجت، يجب أن يكون الفحص السريري الكامل منهجيًا بناءً على مقابلة جيدة تسمح بتسمية الأمراض.
أمراض الجلد الفموية: تقرحات الفم والقرحة القلاعية
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.