أطقم الأسنان والمفاصل
المقدمة يتمثل نجاح جميع عمليات ترميم الأسنان الثابتة في المقام الأول في الحفاظ على صحة اللثة. في الواقع، تخضع هذه الترميمات لمتطلبات ميكانيكية لا يجوز لها أن تتعارض مع المتطلبات البيولوجية.
1- التقييم اللثوي للأسنان الداعمة:
يُعد تقييم حالة دواعم السن أمرًا أساسيًا لتشخيص وتنفيذ خطة العلاج التعويضي. يجب أن يُمكّن هذا التقييم الطبيب من تحديد ما إذا كانت دواعم السن سليمة أم مريضة، بالإضافة إلى قدرتها على تحمل الضغوط الناتجة عن تركيب وتركيب طرف اصطناعي.
- تقييم النظافة والسيطرة على البلاك:
يجب تقييم نظافة الفم أثناء الفحص السريري، وسيتم منع استخدام أي طقم أسنان ثابت إذا تبين أن درجة النظافة غير كافية. إن طول عمر أي ترميم اصطناعي والتشخيص الطويل الأمد لأي علاج اصطناعي يرتبطان ارتباطًا وثيقًا بجودة نظافة الفم.
- تقييم صحة اللثة : يتم ذلك أثناء الفحص السريري والفحص الشعاعي.
ب-1) تقييم دواعم الأسنان السطحية:
- لون ومظهر سطح الصمغ : يتميز الصمغ بمظهر سطحي يشبه الجرانيت قليلاً، وردي اللون، وأحيانًا أحمر باهت.
- ارتفاع اللثة الملتصقة : وفقًا لماينارد وويلسون، فإن الارتفاع الكافي للأنسجة الكيراتينية هو 5 مم (منطقة الأمان)، بما في ذلك 2 مم من اللثة الحرة، و3 مم من اللثة الملتصقة، وبالتالي يبدو أنه يحد على المدى الطويل من حدوث علامات الالتهاب وانحسار اللثة.
- سمك اللثة المتقرنة: فيما يتعلق بسمك اللثة، يتكون اختبار التقييم من وضع مسبار دواعم السن الملون في الثلم وتقييم مدى وضوحه من خلال الأنسجة. إذا ظهر المجس شفافًا، يُعتبر الصمغ رقيقًا. وعلى العكس من ذلك، فإن عدم رؤية المجس يجعل اللثة تبدو سميكة
- د) فحص الثلم اللثوي السني: تقييم عمق الثلم ضروري لتحديد الوضع المستقبلي للحد السني الاصطناعي، ويتم ذلك باستخدام مسبار اللثة، ويجب ألا يتجاوز الثلم 3 مم، ومن المرجح أن يتم الحفاظ على الحد الأقصى من خلال التحكم الجيد في اللويحة السنية.
- تقييم الفضاء البيولوجي:
تم وصف الفضاء البيولوجي لأول مرة من قبل جارجيلو ووينتيز في عام 1961، وهو يتكون من منطقة ارتباط أنسجة اللثة بسطح الجذر (ارتباط ظهاري ضام)، تلعب هذه المنطقة دور الضغط المحكم الذي يسمح بعزل اللثة المعقمة الأساسية عن البيئة الفموية الملوثة، ويبلغ متوسط ارتفاعها 2 مم.
أي ضرر يلحق بهذه المساحة يؤدي إلى استجابة التهابية تؤدي إلى ارتشاف العظام مما قد يؤدي إلى تكوين جيب دواعم السن أو انحسار اللثة. ومن ثم، فإن إطالة الشرايين التاجية هي التدخل الأولي الذي يسمح بحل هذه المشكلة.
يتم تقييم المساحة البيولوجية باستخدام المسبار والأشعة السينية: يقيس المسبار الثلم اللثوي السني وتسمح الأشعة السينية بتحديد قمة العظم.
ب-2) تقييم دواعم الأسنان العميقة:
يتم إجراء فحص العظم السنخي باستخدام تقييم الأشعة السينية الذي يؤكد وجود شذوذ تم اكتشافه في الفم؛ يجب مراعاة عدد من العناصر:
- يجب أن يكون ارتفاع الأنسجة السنخية على بعد 1 أو 1.5 ملم من قمة تقاطع المينا والأسمنت.
- يجب أن تكون القشرة أو الصفيحة الجافة مستمرة.
- يجب أن يكون عرض مساحة الرباط بين 0.2 و 0.5 ملم.
- سلامة الجذر.
- استمرارية الأسمنت وصحة القمة.
- بالنسبة للأضراس والأضراس الأولى العلوية، حدد ارتفاع جذع الجذر : كلما كان جذع الجذر أعلى، كلما كان خطر تعرض المساحة بين الجذور أقل.
ب-3) تقييم اللثة: بعد إجراء فحص اللثة، يمكن تحديد ثلاث حالات:
♣ الوضع اللثوي الإيجابي في البداية : يتميز بـ:
- ثلم ضحل (0.5 إلى 1 مم)
- ظهارة مفصلية مقاومة للفحص
- اللثة الملتصقة السميكة ذات الارتفاع الكافي (أكبر من 3)
يتوافق مع دواعم السن السميكة والمتشققة قليلاً حيث لا يبدو أن أي ترميم اصطناعي يؤثر على استقرار دواعم السن
♣ الوضع السلبي في البداية: تظهر اللثة رقيقة ومتقشرة ويكشف الفحص السريري عن:
- ثلم عميق (2 مم على الأقل)
- صمغ ملتصق رقيق جدًا
- اللثة الملتصقة ذات ارتفاع منخفض جدًا أو غائبة؛
بالنسبة لهذا النوع من اللثة، فإن أي ترميم اصطناعي يتطلب تحضير اللثة قبل التركيب الاصطناعي بالإضافة إلى اتخاذ بعض الاحتياطات أثناء المراحل المختلفة للتركيب الاصطناعي.
♣ الوضع الوسيط : والذي يتوافق مع:
- ثلم عميق إلى حد ما (1 إلى 1.5 ملم)
- ظهارة مفصلية مقاومة للفحص
- صمغ ملتصق ذو ارتفاع محدود (أقل من 3 مم) ورقيق.
يجب أن يستفيد هذا النوع من اللثة من مناورات دقيقة وأقل صدمة أثناء تطوير الأطراف الاصطناعية لأنه يخاطر بالتسبب في انحسارها. من المستحسن القيام بتحضير اللثة قبل التركيبة الصناعية من أجل خلق بيئة لثوية أكثر ملاءمة.
- التسبب الإثيوبي في أمراض اللثة المرتبطة بالمفاصل الصناعية:
أمراض اللثة هي الحالات التي تؤثر على جميع الأنسجة التي تدعم الأسنان. العامل المحفز يتمثل بشكل رئيسي في اللويحة البكتيرية.
إن وجود عنصر اصطناعي ثابت هو عامل مفاقم لمرض اللثة، ويمكن أن يسبب في منطقة عنق الرحم الثالوث المزعج:
- النتوءات : التي تحتفظ باللويحة البكتيرية وتكون مسؤولة عن العمليات الالتهابية، يمكن أن توجد هذه النتوءات على حواف الأطراف الاصطناعية المصنوعة على خط تشطيب غير محدد جيدًا أو غير محترم.
- المفاصل المفتوحة : تنتج عن التعديل الخاطئ أو التثبيت غير الكامل أثناء الختم أو الترابط. في ظل هذه الظروف، مادة التثبيت
وهو على تماس مباشر مع البيئة الفموية حيث يتحلل أو يذوب بدرجة أو بأخرى ويكتسب حالة سطحية تساعد على تراكم البلاك.
- الأسطح الخشنة : تأتي من مادة اصطناعية بها تغيرات سطحية مرتبطة بالصب المعيب أو عيب في التصنيع أو التلميع غير الكافي.
- تبرير علاج اللثة قبل تطوير طقم الأسنان الثابت:
إذا أظهر الفحص السريري وجود أمراض اللثة، فلا يمكن عمل طقم الأسنان قبل علاج اللثة. وذلك للأسباب التالية:
- تصبح الحشوات الاصطناعية مدمرة عندما يتم فرضها على أمراض اللثة الموجودة مسبقًا وتقلل من عمر الأسنان والأطقم الاصطناعية.
- تعيق حركة الأسنان عملية المضغ وتثبيت الأسنان الصناعية.
- يمكن أن يؤدي الالتهاب وتدهور دواعم الأسنان إلى منع الأسنان الداعمة من التعامل مع المتطلبات الوظيفية للأطراف الاصطناعية.
- لن تتناسب الأطراف الصناعية المبنية على نماذج مأخوذة من انطباعات اللثة المريضة بشكل صحيح بعد علاج اللثة، مما يترك فراغات تحت الجسر (تراكم البلاك والالتهاب) بعد انكماش اللثة + ضعف تكيف الطرف الاصطناعي مع محيط عنق المستحضرات.
حتى لو كانت دواعم السن سليمة، فقد تكون هناك عيوب تمنع الحصول على نتيجة مُرضية للتركيبة السنية، ويجب إصلاحها قبل تركيب التركيبة الثابتة. يمكن تلخيص هذه التصحيحات على النحو التالي:
- استطالة الشريان التاجي.
- استئصال اللجام.
- التعافي من الركود
- تكبير اللثة الملتصقة.
- محاذاة اللثة الصدفية.
- علاج التلال الخالية من الأسنان عن طريق إضافة أو طرح الأنسجة.
- تأثير إنتاج التركيبات الثابتة على اللثة والاحتياطات الواجب اتخاذها:
أثناء إنتاج الطرف الاصطناعي للمفصل، يمكن أن تكون جميع المراحل الاصطناعية مصدرًا لهجمات أكثر أو أقل أهمية وقابلة للعكس إلى حد ما على أنسجة اللب واللثة، مما يؤدي إلى خطر التكامل غير البيولوجي للطرف الاصطناعي، وبالتالي الفشل العلاجي.
- عند إجراء تحضير الأسنان: إن ثبات اللثة للسن الداعم مرتبط بشكل مباشر بالحد العنقي للتحضير والذي يمكن أن يكون له أشكال ومواقف مختلفة.
- أشكال حدود عنق الرحم
لقد تم اقتراح أشكال مختلفة من حدود عنق الرحم، ولكل منها مزايا وعيوب. مهما كان الشكل المختار، فيجب أن يضمن استمرارية الحد وإمكانية قراءته في المختبر، مما يسمح بتحسين دقة المفصل السني الاصطناعي. هناك طريقتان لتحقيق هذه الأهداف:
- الحشوة المخصصة لترميم المعادن والسيراميك المعدني.
- الكتف ذو الزاوية الداخلية المستديرة، مخصص بشكل أساسي لترميمات السيراميك.
- – موقع حدود العنق: يعد اختيار موقع حدود العنق أمرًا دقيقًا وسيعتمد بشكل أساسي على الهدف المحدد للحصول على أفضل نتيجة نهائية إجمالية. يعتمد هذا الاختيار على:
- احترام سلامة الأنسجة وحيوية اللب،
- من الاحتفاظ،
- احترام اللثة،
- النظافة والحفاظ على النتيجة مع مرور الوقت،
- -الجمالية ومظهر وجه المريض،
- سهولة التنفيذ.
من وجهة نظر اللثة، فإن أفضل موقع للحدود العنقية هو فوق اللثة. يتميز هذا الحد بتسهيل إنتاج الأطراف الاصطناعية وتقليل عدوانية اللثة. يتم استخدامه في القطاعات الخلفية حيث تكون المتطلبات الجمالية أقل تطلبًا في وجود أعمدة ذات ارتفاع كافٍ، وفي القطاعات الأمامية على الأسنان غير الملونة في وجود ترميمات تعتمد على مواد متوافقة حيوياً ومقلدة (الغراء والسيراميك). وعلى العكس من ذلك، فإن الحدود المجاورة للثة أو داخل التلم هي ضرورة لتلبية المتطلبات الوقائية والميكانيكية والأهم من ذلك المتطلبات الجمالية. لا ينبغي لهذه الحدود داخل الثلم أن تتعدى على الفضاء البيولوجي. لذلك، فمن المستحسن تجنب الجزء القمي من الأخدود لتجنب خطر إتلاف الارتباط الظهاري؛ ويمكن استخدام الجزء التاجي فقط من هذا الأخدود. ولهذا السبب، لا ينبغي لنا أن نضع حدود عنق الرحم لدينا أكثر من 0.5 إلى 0.7 ملم في الثلم، وهو حد يمكن الوصول إليه دائمًا أثناء مناورات النظافة. يعد الحفاظ على العمود الفقري العنقي في الوضع الصحيح أمرًا صعبًا، حتى مع أيدي الخبراء، ولهذا من الضروري اتخاذ بعض الاحتياطات.
- تحضير المستحضرات الأولية مع حدود فوق اللثة.
- وضع سلك سحب دقيق في الثلم ثم الانتهاء من حدود العنق داخل الثلم.
إن اتباع هذه الاحتياطات سوف يسمح بانحراف اللثة وإعداد حدودنا تحت السيطرة البصرية، مما سوف يقلل من أي عدوان على الأنسجة الهامشية.
- عند أخذ الانطباع:
يمكن أن تشكل تقنيات الطباعة عامل عدوان مباشر على اللثة؛ ويمكن أن يكون للعيوب المرتبطة بهذه التقنيات عواقب ضارة على توازن اللثة. ومن ثم فإن اختيار هذه التقنيات لا يمكن أن ينفصل عن التفكير اللثوي.
في حين أن الحد العنقي فوق اللثة ليس له تأثير خاص على اختيار تقنية الطباعة، فإن الحدود داخل اللثة وحدود اللثة المجاورة، من ناحية أخرى، تتطلب فتح الثلم مسبقًا باستخدام تقنيات سحب اللثة المختلفة من أجل تسجيل خط النهاية.
إن تقنيات إزالة اللثة قد تكون خطيرة على دواعم السن، ولكن الأساليب الجراحية تشكل أعظم مخاطر الضرر، والتي غالبا ما تكون غير قابلة للإصلاح، مقارنة بالتقنيات الكيميائية الميكانيكية التي تقلل من مخاطر الضرر غير القابل للإصلاح وتسمح بأقصى قدر من الاحترام لسلامة اللثة.
تتكون تقنية الاختيار من استخدام الانحراف بواسطة حبلين؛ يتم ترك الخيط الأول غير المشبع في أسفل الثلم أثناء أخذ الانطباع بينما يتم إزالة الخيط الثاني المشبع قبل ذلك مباشرة.
ظهور Expasyl®، وهو عبارة عن عجينة سميكة يتم حقنها في الثلم، مما يضمن انحرافًا جانبيًا للثة الهامشية مصحوبًا بتأثير مرقئ، مما يسهل أخذ الانطباع مع الحد الأدنى من المخاطر على الارتباط الظهاري، وخاصة في حالة دواعم السن الرقيقة.
أكثر تقنيات الطباعة المستخدمة شيوعًا في الأطراف الصناعية الثابتة هي:
- تقنية Wach هي طريقة ضغط تسمح بتسجيل حدود اللثة العالية. يُستطب في حالة وجود دواعم أسنان مواتية.
- تقنية الخلط المزدوج وهي تقنية أقل ضغطًا. وهو أقل صدمة للثة ويسمح بتسجيل الحدود العنقية في وضع تحت اللثة الطبيعي (0.3-0.4 مم).
- عند تطوير الأطراف الصناعية الثابتة المؤقتة:
يجب أن يتوافق الطرف الاصطناعي المؤقت مع نفس متطلبات الطرف الاصطناعي الثابت النهائي على الرغم من وجوده المؤقت في الفم. يجب أن يكون تكيفها صحيحا حتى لا تسبب الالتهاب والعدوان على اللثة.
يجب أن توفر الأطراف الاصطناعية المؤقتة مفصل عنقي نظيف ودقيق مع فتحات مفتوحة بشكل كافٍ ونقاط اتصال صحيحة وأشكال محيطية صحيحة ومصقولة جيدًا. وفيما يتعلق باللثة، فإن الطقم المؤقت سوف يقوم بعدة أدوار:
- الحفاظ على اللثة الهامشية في وضع فسيولوجي بعد التحضير
- تسهيل التئام الأنسجة اللثوية المحيطة بالأسنان المحضرة
- تحسين وتسهيل شروط الطباعة
- توقع شكل وشكل الطرف الاصطناعي النهائي
من الضروري ضمان التكيف الجيد للطقم المؤقت حتى نتمكن من الحفاظ على صحة اللثة، ولهذا
- من المستحسن تكييف الأطراف الصناعية المؤقتة مع ضمان أقصى قدر من الحماية لنظام التثبيت عن طريق وضع سلك سحب في الثلم والذي سيتم إزالته فقط بعد الختم المؤقت.
- يجب أن يتم إجراء بلمرة الراتنج على التحضير. ومع ذلك، يجب مكافحة التأثيرات الضارة لتفاعل التصلب الطارد للحرارة على دواعم السن عن طريق عزل المستحضر وتبريد الراتينج أثناء تصلبها.
- عند تجميع العنصر الاصطناعي وتحضير الأسنان
يجب أن يضمن الختم النهائي الامتثال لمتطلبين فيما يتعلق باللثة:
- احصل على أرق ختم مقاوم للماء قدر الإمكان.
- لا تترك بقايا الأسمنت في الثلم.
يجب أن يؤخذ اختيار أسمنت الختم بعين الاعتبار بعناية لأن غالبية أسمنت الختم ليست محايدة من وجهة نظر اللثة.
- توفر أسمنت فوسفات الزنك طبقة رقيقة للغاية لا تعزز تراكم البلاك البكتيري، ولكن خصائصها الميكانيكية معرضة للخطر، مما قد يكون له عواقب على استقرار اللثة.
- تتميز الأسمنتات متعددة الكربوكسيل بتوافقها الحيوي وقدرتها على الالتصاق وذوبانها المنخفض. وتُتهم هذه المواد بأنها ذات خصائص ميكانيكية رديئة، مما يؤدي إلى تعجيل تدهورها.
- تتمتع أسمنتات الزجاج الأيونومر بأداء ميكانيكي أفضل، وختم أفضل، وقوة التصاق عالية، وتوافق حيوي، ولكن استخدامها يعوقه ذوبانها الكبير في وجود الرطوبة.
خاتمة
في عملية ترميم الأسنان الصناعية الثابتة، قد يكون الهدف الأصعب تحقيقه هو الحفاظ على استقرار اللثة . إن التقييم الصحيح لأمراض اللثة واحترام سلامة اللثة أثناء المراحل المختلفة لتركيب الأسنان الاصطناعية هو وحده القادر على ضمان استدامة العلاج بتركيب الأسنان الاصطناعية.
أطقم الأسنان والمفاصل
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.