آلام الوجه والفم عند كبار السن

آلام الوجه والفم عند كبار السن

1. المقدمة

يتميز المرضى المسنون بما يلي:

•  التعايش بين عدة أمراض مزمنة معوقة تسبب الاعتماد الجسدي و/أو النفسي،
•  التداخل المتكرر بين الأمراض العصبية التنكسية والأمراض الجسدية.

• الوجه هو أغنى وسيط حسي في الجسم. تشريحيا؛ العصب ثلاثي التوائم، من خلال فروعه الثلاثة، هو المسؤول عن تغذية الأعصاب الحسية. 
• آلام الوجه (FP)، والتفاقمات الحسية، متكررة ومتنوعة.
• في كثير من الأحيان يواجه طبيب الأسنان حالات الرجفان الأذيني ويجب عليه تشخيصها. 

2. التعاريف

• الألم  : هو “تعبير حسي وعاطفي غير سار مرتبط بإصابة الأنسجة الفعلية أو المحتملة، أو موصوف من حيث هذه الإصابة”،                                                                                                                                
• الألم  : ألم في عضو أو منطقة لا يتوافق مع آفة واضحة.
• الألم العصبي  : الألم الذي يقع على طول مسار العصب. 
• الوصول المؤلم  : يتوافق مع أزمة مؤلمة.
•  المراهم  : تتوافق مع الفترات التي يعاني فيها المريض من نوبات مؤلمة.

3. مكونات الألم

   3.1. المكون الحسي التمييزي

هذا هو الوصف الجسدي للألم الذي تشعر به من حيث: 

• موقع 
• الجودة (الحروق، الوخز ، الوخز بالإبر، الصدمات الكهربائية، الجروح الطعنية، الضغط، إلخ.)
• المدة (قصيرة، مستمرة، مزمنة، متكررة، إلخ) – الكثافة 

  3.2. المكون العاطفي العاطفي: هو التأثير الذي يربطه الشخص بألمه وتأثيره على نشاطه ومزاجه: الانزعاج والقلق والضيق والاكتئاب.

 3.3. المكون السلوكي: المعنى والأهمية المعطاة للألم

3. 4. المكون المعرفي: كيفية التعبير عن الألم (الصراخ، الشكوى، الوضعية، الانسحاب، الانفعال)

 لذلك يظهر الألم كظاهرة متعددة الأبعاد (متعددة العوامل) وليس كرد فعل بسيط،

4. التشخيص

• عيادة ++++++
• الفحوصات الإضافية:

• الفحوصات الاشعاعية:
• بانوراما، بلوندو، شولر، ماسح ضوئي، تصوير بالرنين المغناطيسي (استكشاف العناصر الوعائية والعصبية (الصراع الوعائي العصبي)
•  الفحص البيولوجي
• فحص الانف والاذن والحنجرة 
• فحص العين
• الفحص العصبي النفسي.

آلام الوجه والفم عند كبار السن

5. التصنيف

• الألم العصبي
•  ألم من أصل وعائي،
•  آلام الوجه الناتجة عن أمراض الأنف والأذن والحنجرة  والأسنان
• آلام الوجه في سياق DAM ، 
• آلام الوجه مجهولة السبب.

5.1. آلام الوجه العصبية: العصبية: ألم أعصاب الوجه 

وهي تؤثر على الأعصاب الحسية، وخاصة فروع العصب ثلاثي التوائم (V ₁ = عيني، V ₂ = فكي علوي، V ₃ = فكي سفلي) والعصب اللساني البلعومي (IX). يمكن أن يكون: 

• أساسي (مجهول السبب) 
• أعراضية (ثانوية لمرض محدد). 

5.1.1. الألم العصبي الأساسي (NE)

5.1.1.1. شمال شرق العصب الثلاثي التوائم (V)  : يُطلق عليه أيضًا “تشنج تروسو المؤلم”

•  علم الأوبئة:

•      شائع عند النساء بعد سن الخمسين
•       نسبة الجنس 3:2
• السبب المرضي  :

هناك عدة فرضيات:

• النظرية المركزية : تشير الطبيعة الصرعية للنوبات بالإضافة إلى فعالية مضادات الصرع إلى آلية مركزية من خلال فرط نشاط نواة V.
• النظرية الطرفية:

     الصراع الوعائي العصبي:

     انضغاط العقدة الغازية 

• النظرية المختلطة : 
• سريري 
• خصائص الألم  :

•  فظيعة، 
• في ومضة، 
• مُبهر، 
• متقطع، 
• بداية مفاجئة تشبه الصدمة الكهربائية والسحق والطعن والتمزيق. 
• تستمر لبضع ثوانٍ ويتم تجميعها في دفعات يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 1-2 دقيقة / يوم. التردد هو 1-10 رشقات / يوم.  

•   مكان الألم : أحادي الجانب تمامًا، يؤثر على منطقة أحد فروع العصب الخامس. العصب الخامس ₂ ،++++ 
•    العوامل المحفزة 

• يحدث الألم بعد تحفيز “منطقة الزناد” والتي غالبًا ما تقع في المنطقة المؤلمة).
• أثناء النوبة يصبح المريض غير قادر على الحركة ويتوتر. بعد أزمة مؤلمة، تليها فترة مقاومة لمدة بضع دقائق. يشعر المريض بالتعب والقلق بسبب قلة النوم والطعام، وحياته الاجتماعية مضطربة.
• سلبية الفحص العصبي: يتم إجراؤه خارج فترة الألم، ويهدف إلى التأكد من عدم وجود أي علامات عجز عصبي.
• التشخيص الإيجابي

عناصر التيار المستمر هي:

• عمر المريض بين 50 و 60 سنة
• الألم مفاجئ و قصير
• وجود منطقة الزناد
• وجود تشنجات مؤلمة
• غياب المظاهر العصبية
• تجربة كاربامازيبين مع فعالية العلاج بالخلايا الجذعية

التشخيص التفريقي : يتم ذلك عن طريق 

• ألم العصب الوجهي غير الثلاثي التوائم الأساسي: نفس الخصائص ولكن تضاريس مختلفة.
• الألم العرضي (البحث عن السبب )
• الألم النفسي.

آلام الوجه والفم عند كبار السن

تطور :

في حالة عدم وجود علاج، يتطور مرض الغدد الصماء العصبية إلى:

• في وضع متقطع 
• نحو التدهور مع ميل إلى اتخاذ طابع دائم. 

علاج

1. العلاج الطبي

كاربامازيبين (تيجريتول®): العلاج الأول، الجرعة المستخدمة تتراوح من 400 إلى 1200 ملغ/يوم.

2- العلاج الجراحي :

يُشار إليه في حالة فشل أو عدم تحمل العلاج الطبي الجيد لمرض التهاب العصب الثلاثي التوائم الأساسي.

• التخثر الحراري الرجعي الغاسي عبر الجلد: يتم إجراء الإصابة الحرارية عند التقاطع بين العقدة الغاسرية والجذر الثلاثي التوائم .
• الضغط بالبالون عبر الجلد على العقدة الغازية.
• جراحة الإشعاع غاما.
• إزالة الضغط الوعائي بالجراحة الدقيقة.

5.1.1.2 .NE من العصب اللساني البلعومي (IX)

• أقل شيوعا من NET.
• يتطرق للموضوع +60 سنة.
• ألم في كل نوبة (+/- طويل)، أحادي الجانب يتخلله فترات من الهدوء.
• ألم موضعي في اللوزتين، وCAE، وقاعدة اللسان، ويمتد إلى الأذن وزاوية الفك السفلي.
• منطقة الزناد: الغشاء المخاطي للبلعوم ومنطقة اللوزتين. 
• إن البلع، والسعال، وتحريك الرأس، والتحدث وعدم المضغ هي الأشياء التي تثير الألم.
• وقد يكون مصحوبًا بالسعال وزيادة إفراز اللعاب واضطرابات في نظم القلب.

• Dc (+): يعتمد على موقع الألم وتضاريسه المقابلة للتوزيع التشريحي لـ (IX).
• العلاج  : نفس نظام العلاج المستخدم في NFE لـ V.

5.1.2. ألم عصبي وجهي عرضي: (ثانوي) (NS)

5.1.2.1. العصب الثلاثي التوائم (V):

  المسببات المرضية

• الألم العصبي (ما بعد الهربس، الهربس). 
• تعتبر أعراض الآفة المتوسعة (الورم، العدوى، إلخ) نادرة.
•  الذئبة الحمامية، تصلب الجلد، متلازمة جوجيروت-سيوغرين. وتتطور أعراضهم تدريجيا؛ يمكن أن تكون ثنائية.
•  التصلب المتعدد والذي هو في الواقع ^السبب الأول   لمرض العصب الثلاثي التوائم.

  سريري 

• صغر سن المريض +++++++++++;
• ألم مع تفاقم ولكن استمرار وجود خلفية مؤلمة بين النوبات.
• ألم حارق أو تمزقي أو من نوع التنميل.  
• غياب “منطقة الزناد”؛
• الموقع في عدة مناطق من V؛ أو حتى ثنائية؛
• وجود علامات حركية وعائية.
• الفحص العصبي غير طبيعي 
• العلاج: علاج السبب إذا كان السبب معروفا، وإلا فيلجأ إلى جراحة الأعصاب.

آلام الوجه والفم عند كبار السن

5.1.2.2. NS من العصب اللساني البلعومي (IX) 

أكثر تواترا من الأشكال الأساسية.

الأسباب  : 

• معدية  : التهاب اللوزتين، التهاب الأذن، السل
• خارج الجمجمة  : سرطان الأنف والأذن والحنجرة؛ متلازمة النتوء الإبري
• داخل القحف  : ورم في الحفرة خلف المخ، مع إصابة أزواج القحف الأخرى.

العيادة: تأخذ نفس خصائص الألم العصبي الأساسي مع 

• تفاقم عند شد اللسان،
•  يعتبر التخفيف عن طريق حقن المخدر اختبارًا تشخيصيًا جيدًا،
• لا يوجد منطقة تشغيل.

5.2. آلام الأوعية الدموية في الوجه

الأسباب

• تشريح الشرايين العنقية الدماغية
• مرض هورتون أو الصداع مع التهاب الشرايين الخلوية العملاقة:

• وصل موضوع +60 سنة خاصة بالجنس الأنثوي؛
• يؤثر بشكل تفضيلي على الشرايين ذات العيار الكبير، وخاصة الشريان السباتي الخارجي.
• الصداع الصدغي (علامة على تلف الشريان الصدغي،
• ألم مستمر، ويزداد سوءًا في الصباح أحيانًا.
• تتفاقم الحالة نتيجة التلامس مع فروة الرأس (الاحتكاك بالمشط أو الوسادة أو ارتداء النظارات وما إلى ذلك).
• عرج الفك المتقطع 

    عند الفحص  : يمكن العثور على شريان صدغي متصلب. وذمة الوجه.

     الفحص البيولوجي : متلازمة الالتهاب وهي؛ VS، CRP ارتفع. 

• التشخيص: تم تأكيده عن طريق خزعة الشريان الصدغي.
• العلاج: العلاج بالكورتيكوستيرويد في أسرع وقت ممكن قبل حدوث المضاعفات

5.3. آلام الأسنان والأذن والأنف والحنجرة والوجه والعيون

5.3.1. آلام الوجه الفموية

• آلام الأسنان واللثة  
• لب السن (أقل شيوعا): تكلسات القناة 
• الشقوق والكسور في الأسنان  
• تحافظ الأسنان على قوتها بشكل مرضي على الرغم من الانحسارات  
• آلام اللثة: تتعرض اللثة لضمور فسيولوجي مع تلف العظم السنخي بسبب هشاشة العظام 
• ألم الأغشية المخاطية +++: التآكلات والتقرحات التي تشجعها “نظافة الفم + التهيجات المزمنة” والأطقم الاصطناعية والترميمات غير الملائمة.
• يتم تعزيز التقرن الظهاري، مما يعزز ظهور التقران الأبيض.

آلام الوجه والفم عند كبار السن

5.3.2. الرجفان الأذيني في العين والأذن والحنجرة

5.3.2.1. آلام العين  :  ألم حول العين + ضعف حدة البصر 

(الجلوكوما الحادة والمزمنة والورم داخل العين)

5.3.2.2. آلام الأذن والأنف والحنجرة  :

• الألم الناتج عن التهاب الجيوب الأنفية الفكية الحاد أو المزمن يزداد عند الانحناء إلى الأمام أو انسداد الأنف أو سيلان الأنف.

• الراديو: يؤكد الملخص 
• . التهابات الجيوب الأنفية الأخرى: الجبهية، الغربالية أو الوتدية 
• تحدث آلام الأذن بسبب التهاب الأذن الوسطى، وهو نابض، بكتيري أو فيروسي المنشأ، ويصاحبه طنين في الأذن، وصمم، ودوار.

5.4. ألم الوجه في السد

 نتيجة لفشل AM في التكيف مع اضطراب الانسداد أو مع خلل وظيفي، يزداد بسبب الاضطرابات النفسية والعامة.

• آلام المفاصل : الألم، أصوات المفاصل، قيود OB 
• آلام العضلات : مرتبطة بتشنجات العضلات أو انتشارها، وتكون مصحوبة بتشنج العضلات وعلامات خارج الإجبارية؛ ألم الأذن، طنين الأذن، آلام الرقبة والكتف واضطرابات وضعية العمود الفقري. 

علاج :

• الطب: يجب أن تكون وصفات الأدوية عرضية أثناء نوبات الألم الحادة 🡺 

• مسكنات الألم من المستوى 1 أو 2. 
•   مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في حالة عدم وجود مؤشرات،
•  مرخيات العضلات؛ تيترازيبام (ميولاستان®). 

• إطباقية: طقم أسنان اصطناعي متوازن 
• العلاج الطبيعي والعلاج المساعد 

• العلاج الطبيعي 
• إعادة التأهيل بالتمارين السلبية ثم النشطة لعضلات المضغ

5.5 آلام الوجه مجهولة السبب:

يتميز بـ:

• ألم غير مفهوم بشكل جيد وآلية غير محددة تمامًا وعلاج صعب.
• العنصر النفسي متهم .
• ألم اللسان ++++++(>60 سنة).
• عوامل الخطر

• العوامل الهرمونية 
• صدمة عصبية بسيطة، 
• أحداث الحياة 

آلام الوجه والفم عند كبار السن

5.1. آلام الوجه غير النمطية  : 

• موصوف بأنه؛ حرق، شد، انقباض، حركة في العظم،…
• نهاراً فقط.
• تفاقم بسبب المضغ والكلام. 
• غالبًا ما تسبقها صدمة دقيقة عرضية أو جراحية. 
• يصاحب هذا الألم أحيانًا تنمل أو خدر، وقد يبلغ المرضى عن أعراض عامة: آلام مزمنة في الرقبة، اضطرابات هضمية وظيفية، وما إلى ذلك.
• العوامل النفسية المتورطة: الاكتئاب، والقلق، ورهاب السرطان، وما إلى ذلك.

5.2.  ألم الأسنان غير النمطي  : 

• يتوافق مع الموقع السني لألم الوجه غير النمطي.
•  يتعلق الأمر بالأسنان السليمة، في أغلب الأحيان PM وM sup.
• غياب المحفزات.
• الألم المستمر، الباهت، العميق أثناء النهار يقاوم AL،
• الاستخراج التعسفي ولا يعالج الألم. 
• ونظرا لاستمرار الألم بعد عمليات الخلع؛ نحن نتحدث عن الأسنان الوهمية. 
• ومن الممكن بالتالي أن يكون السبب هو سبب عصبي.

5.3. ألم الفم: (ألم اللسان أو “متلازمة حرق الفم”)

• يصيب النساء بعد انقطاع الطمث، 60 سنة.
• ألم في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم بدون سبب عضوي. يصف المريض ألمًا مستمرًا ومزمنًا، غالبًا ما يكون ثنائيًا ومتماثلًا ويشبه الحرق. 
• التوطين اللغوي: الشكل الأكثر شهرة. 
• وهو نهاري ويزداد سوءا خلال النهار ويصل إلى ذروته عند النوم.
• عادة ما تكون تلقائية أو تحدث أو تتفاقم بسبب تناول الأطعمة الحارة أو الحمضية. وقد تكون مصحوبة بعلامات ذاتية؛ الشعور بالعطش واضطرابات التذوق. 

علاج:

• طمأن المريض وتأكد من أن حالته موجودة وتم تحديدها بشكل جيد.
• – ننصح بالتوقف عن كافة العلاجات الموضعية وخاصة الفحص الذاتي أمام المرآة
• -إقناع المريض بالحاجة إلى العلاج لدى طبيب نفسي.
• – العلاج بمضادات الاكتئاب

6. الخاتمة

يجب على طبيب الأسنان الذي يتم استشارته للبحث عن سبب الرجفان الأذيني أن يكون يقظًا:

• تجاهل أصل الأسنان وترك شوكة مزعجة 
• إلقاء اللوم على الأسنان بشكل خاطئ، ونسيان العلامات الأساسية لأي مرض في الأسنان.

آلام الوجه والفم عند كبار السن