آفة قمة حول الجذر ذات أصل لبّي علاجية
- تعريف العلاج باستخدام مادة الأسمنت العظمي
التدخل العلاجي المحافظ الذي يسمح بالقضاء النهائي والجراحي والعلاجي على البؤرة المعدية والنخرية
التئام الرباط اللثوي والعظم السنخي وكذلك إغلاق القمة بالأسمنت
إن شفاء الرباط اللثوي سوف يسمح له باستئناف وظائفه الطبيعية: الحس العميق، وتكوين الملاط، وتكوين العظم .
في نهاية المطاف، سوف يتم محو الفتحة القمية بالكامل بواسطة الأسمنت وسوف يقوم العظم الممتص بإعادة تشكيل نفسه، وملء فقدان المادة.
2- تذكير تشريحي فيزيولوجي للمنطقة المحيطة بالذروة
وعلى المستوى القمي نجد عدة مصطلحات لتعريف هذه المنطقة من بينها:
القمة التشريحية: ما نسميه القبة القمية أو الرأس بعبارات أبسط هو النهاية القمية.
على هذه القمة التشريحية نجد الثقبة القمية وهي فتحة القناة على المستوى القمي
القمة الشعاعية: هي القمة التشريحية في الأشعة السينية، أو يمكن تفسيرها بشكل آخر بأنها تقاطع الأداة التي يتم إدخالها إلى القناة مع سطح الجذر في الأشعة السينية.
آفة قمة حول الجذر ذات أصل لبّي علاجية
آفة قمة حول الجذر ذات أصل لبّي علاجية
- مبادئ العلاج باستخدام مادة الأسمنت العظمي:
يتكون العلاج المحافظ لغرغرينا اللب مع أو بدون التهاب دواعم السن القمي من:
إزالة الأنسجة الميتة والمصابة بالغرغرينا وتطهير تجويف اللب بالكامل لتعقيمه. جعل من المستحيل على الجراثيم أن تعيش وتتطور مما قد يؤدي إلى استمرارها. مما يجعل تطوير أي نباتات ميكروبية جديدة في هذا التجويف مستحيلاً.
1. إزالة الغرغرينا:
من الضروري إزالة:
العناصر المجهرية: الميكروبات.
الأجسام الكيميائية: السموم والإنزيمات ومنتجات التحلل.
العناصر العيانية: وهي المادة العضوية المتمثلة في الأنسجة الميتة المدمرة جزئيا أو كليا.
تتواجد هذه العناصر في القناة الرئيسية والقناة الثانوية وفي القنوات الصغيرة.
إزالة الغرغرينا يجب أن تتم بطريقتين:
– آلية، ميكانيكية، وهي الكحت، “تشذيب قناة الجذر”
– كيميائي، وهو “التطهير”
2) جعل من المستحيل على الجراثيم أن تعيش وتتطور والتي يمكن أن تستمر:
إذا تم ذلك بشكل جيد في المرة الأولى، فلن تكون هناك حاجة إلى تقليم ثانٍ؛ ولكن يمكن تكرار الفعل الكيميائي إذا كان يُعتقد أنه لم يصل إلى المناطق النائية، أو إذا لم يبدو النشاط الكيميائي كاملاً:
ومن هنا تأتي إمكانية إجراء جلسة تطهير ثانية.
ومن هنا، فمن الأفضل استخدام عمليات التطهير التي تصل إلى الجراثيم في كل مكان، داخل تجويف لب الأسنان.
3) جعل من المستحيل تطور أي نوع جديد من النباتات:
تتطور هذه النباتات الجديدة في حالة عدم إجراء التطهير بشكل صحيح. يمكن أن يأتي هذا النبات من أي طرف من تجويف اللب.
على الجانب القمي: أي حالة بكتيرية في الدورة الدموية للرباط اللثوي يمكن أن تسمح بالتثبيت الانسدادي للجراثيم في القناة؛ لتجنب ذلك، من المستحسن استخدام إغلاق إسمنتي .
يجب أن يشمل سد القناة الطول الكامل للقناة ويجب أن يكون محكمًا تمامًا ومضادًا للماء.
على الجانب التاجي:
بسبب عدم إحكام انسداد التاج، يمكن للبكتيريا الفموية أن تصل إلى القمة وتحافظ على “ميكروبات كامنة” غير محتملة اليوم.
لذلك، يجب أن يكون الانسداد التاجي محكمًا، تمامًا مثل سد القناة.
4- دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال
تتبع الآفات حول الذروة نفس المؤشرات مثل تلك الخاصة بالعلاجات اللبيّة الأخرى: أي أنه باستثناء بعض موانع الاستعمال العامة التي تشكل خطرًا معينًا على المريض، ليس لها أي قيود. يمكن ويجب علاج جميع الآفات حول الذروة باستثناء الأكياس الكبيرة في الفك السفلي أو الفك العلوي، وبعض الآفات اللثوية في المرحلة النهائية، بمعدل نتائج إيجابي يتجاوز 90%.
في حالة وجود آفة حول الذروة ، فإن العوامل الوحيدة التي يمكن أن تؤدي إلى الاستخراج هي الجهل وعدم رغبة الطبيب أو المريض. ومن المفهوم أن جراحة لب الأسنان تعوض عن بعض استحالة العلاج التقليدي.
5- علاجات مختلفة: 5.1 علاج الآفات الذروية المزمنة
تتوافق متلازمة القمة المزمنة مع جميع الآفات القمية التي تم اكتشافها من خلال الفحوصات الإشعاعية الروتينية والتي لا تظهر أي علامات سريرية، أي من التهاب العظم التكاثفي التفاعلي والآفات القمية التي تتراوح من تضخم بسيط في الأسنان إلى حبيبات ثابتة.
في هذه الحالة نواجه قناة مصابة بمنطقة حول الذروة في حالة التهابية مزمنة. إذا لم تكن هناك أي مظاهر حادة، فذلك لأن توازنًا معينًا قد تم إنشاؤه بين المهيج الميكروبي من القناة ودفاعات الجسم. لذلك فإن الموقف الوحيد المقبول هو:
عدم تطعيم القمة عن طريق اختراق سريع جدًا للأدوات، والذي لا ينبغي في أي حال من الأحوال أن يتجاوز الحد القمي،
عدم تعديل التوازن البكتيري داخل القناة، من خلال تعزيز النمو التفضيلي لبعض السلالات التي من شأنها أن تسبب تفشي حاد: الري الوفير والفعال للقناة هو الحل الوحيد لهذه المشكلة.
الاستراتيجية الجراحية
باستثناء الحدود القمية، فإن علاج القناة يتبع القواعد العامة لإعداد القناة، مع بعض الفروق الدقيقة التي من الجيد تذكرها ومعرفة أن إغلاق نظام القناة بأكمله يكتسب أهمية أكبر هنا.
يهدف العلاج إلى تحقيق: تقليم وتطهير وسد نظام القناة
- تقليم القناة
أ) التعريف؛ هو الإزالة الجراحية باستخدام أدوات معالجة لب الأسنان لجميع الأنسجة الرخوة الميتة والمصابة حتى الكشف الكامل عن السطح العاجي لجدار القناة، والذي يجب أن يصبح صلبًا ونظيفًا.
آفة قمة حول الجذر ذات أصل لبّي علاجية
ب) أهداف التقليم؛ الأهداف الرئيسية لتنظيف قناة الجذر هي:
• قم أولاً بالقضاء على الطبقة الميكروبية الكبيرة جدًا من الجراثيم الموجودة على جدران القناة، مكان إقامتها المفضل.
• افتح الأنابيب ووسعها حتى تتمكن المطهرات من اختراق العاج وتعقيمه
ج) تقنية التشغيل؛ يتم التقليم باستخدام أداة، وبالتالي فهو عمل ميكانيكي، وسوف يتم على طول القناة بالكامل من فتحتها السنية إلى فتحتها القمية ويتوافق مع كشط جدران القناة.
سيتم إجراء التشذيب تدريجيًا أثناء الاختراق الأولي، ثم أثناء تحضير القناة؛ يجب اتباع كافة مبادئ وخطوات تحضير قناة الجذر، ولكن:
الحد القمي؛ في معظم الحالات، يؤدي الامتصاص المرضي لأنسجة الثلث القمي من القناة، الأسمنت والعاج، إلى تدمير تقاطع الأسمنت والعاج؛ وبالتالي فإن الحد القمي لإعداد القناة وسدها يتوافق مع مخرج الثقب.
درجة تضخم وإزالة الحمل البكتيري؛ الأسنان المصابة: الطبقة التي يجب إزالتها (طبقة ما قبل العاج + بضعة ميكرونات من العاج المصاب) تمتد على مساحة 30/100 مم تقريبًا.
ومن الواضح إذن أنه في هذه الحالة يجب دفع التوسعة إلى ثلاثين جزءًا من المائة أو أكثر، أي خمسة أرقام أو أكثر من الأداة الأولى التي اخترقت القمة.
تطهير القناة ب
أ) التعريف؛ يعتمد مفهوم تطهير القناة على فكرتين:
-الوقاية من المخاطر المعدية المنشأ طبيا
– علاج التهاب قناة الجذر نفسها
تطهير القناة؛
الأهداف ؛ جعل تطور النباتات الممرضة داخل القناة مستحيلا
إزالة طبقة اللطاخة اللبية التي تلتصق بقوة بجدران القناة، من الضروري استخدام المحاليل التي تعمل على الحطام العضوي وغير العضوي
أكمل مهمة تنظيف القناة من خلال إخلاء الحطام خارج القناة.
- أنواع تطهير القناة
التطهير الفوري : “الري” ؛ هو عملية إزالة جميع الحطام العضوي والمعدني والكائنات الحية الدقيقة المنفصلة والمعلقة بواسطة الأجهزة عن طريق الغسيل بمحلول الري.
ومن بين مجموعة واسعة من عوامل الري المتاحة أو الموصى بها لدينا: هيبوكلوريت الصوديوم، بيروكسيد الهيدروجين، ثاني أكسيد الصوديوم، المياه الفسيولوجية، وما إلى ذلك.
آفة قمة حول الجذر ذات أصل لبّي علاجية
التطهير المتوسط: يعد العلاج المؤقت ضروريًا لتحقيق أقصى قدر ممكن من التطهير الكامل لشبكة القنوات لعدة أسباب:
– وجود شبكة قنوات غير قابلة للتجهيز الميكانيكي والكيميائي
– مدة علاجات لب الأسنان، والتي غالبًا ما تكون قصيرة جدًا بحيث لا يكون التأثير المضاد للميكروبات لهيبوكلوريت الصوديوم هو الحد الأقصى
– وجود البكتيريا والسموم بشكل خاص في الأنابيب العاجية.
المادة الأكثر استخدامًا في التطهير هي هيدروكسيد الكالسيوم؛ يمكن أيضًا استخدام بعض المضادات الحيوية الموضعية والكورتيكوستيرويدات.
سد القناة؛ هذه هي الخطوة الأخيرة من العلاج البسيط لتقوية العظام.
تهدف أي عملية حشو للقناة إلى الحفاظ على النتيجة العلاجية التي يتم الحصول عليها من خلال إزالة الحطام العضوي والكائنات الحية الدقيقة الموجودة في القناة.
بغض النظر عن المادة أو الطريقة المستخدمة، يجب أن تلبي القناة معايير معينة قبل أن يتم اعتبارها مناسبة للحشو.
ترى الآراء المعتمدة أنه يجب توافر الشروط التالية وهي:
غياب الأعراض حول الذروة
لا يوجد إفرازات زائدة من القناة
لا رائحة سيئة
قناة جافة تماما
الثقافات السلبية
وللقيام بذلك، يجب أن يحقق الحشو ختمًا حقيقيًا محكمًا لنظام القناة، عن طريق وضع كتلة حشو كثيفة ومستقرة ثلاثيًا.
في حالة التهاب دواعم السن القمي المتقطع، سيكون من الضروري ملئه في نفس الجلسة.
في حالة التهاب دواعم السن غير الناسوري، سيكون من الضروري التطهير الجيد حتى يمكن إغلاقه لاحقًا.
5.2 علاج متلازمة القمة الحادة ؛ تشير متلازمة القمة الحادة إلى جميع الآفات القمية التي تظهر ظواهر التهابية أو معدية في وقت العلاج، أي التهاب دواعم السن القيحي، والخراج القمي الحاد والخراجات المتكررة. وسيتم تطبيق استراتيجية طوارئ عليهم، مع العلم أن بقية العلاج يخضع لنفس الشروط ونفس المتطلبات المتبعة في علاج الآفات المزمنة.
أ) التهاب دواعم الأسنان المصلي الحاد:
يتكون العلاج من:
افتح السن
اصنع تجويف الوصول
التشذيب الفوري وتطهير قناة الجذر (القنوات)
حشوة قناة الجذر باستخدام هيدروكسيد الكالسيوم.
سيتم رؤية المريض بعد بضعة أيام لمواصلة بقية العلاج.
ب) التهاب دواعم الأسنان القمي القيحي الحاد:
العلاج الطارئ: يعد إنشاء الصرف هو الخطوة المهمة الوحيدة في العلاج الطارئ.
في أغلب الأحيان يتم إنشاؤه عن طريق طريق عبر القناة وفي الحالات التي يكون فيها من المستحيل تنظيف القناة نلجأ إلى ثقب العظم على مستوى قمة السن (جراحة لب الأسنان).
إن التغطية بالمضادات الحيوية ضرورية بشكل استثنائي، وفي أغلب الأحيان، تكون المسكنات ومضادات الالتهاب كافية لضمان راحة المريض، بعد تصريف الأسنان وإطباقها جزئيًا.
وبصرف النظر عن هذا الاحتياط العام، فمن الجيد، عند فتح حجرة اللب، أن يتم إدخال السن المؤلم في تجويفه بين الإبهام والسبابة اليسرى،
بعد فتح حجرة اللب وتصريف القناة، يبرز السؤال التالي:
هل نترك السن مفتوحا أم لا؟
إذا كان هناك وقت لتنظيف القناة جيدًا وتطهيرها، فيجب إغلاق السن عندما يجف الإفراز الالتهابي أو القيح.
إذا لم يكن هناك وقت كاف لضمان التقليم الفعال، أو إذا استمر التقيح، فيجب ترك السن مفتوحًا لمدة 24 ساعة على الأكثر؛ هذه المرة كافية لتصريف المياه بشكل سليم.
ينصح حاليا بحشو قناة الجذر بهيدروكسيد الكالسيوم وإغلاق السن مؤقتا مع تغطية بالمضادات الحيوية ومراقبة الحالة بعد 24 و 48 ساعة.
بعد استعادة الصمت السريري يتم ممارسة العلاج الروتيني وهو علاج PAC
تتكون من تقليم قناة الجذر وتطهيرها، يليه سد قناة الجذر بشكل محكم وثلاثي الأبعاد.
ج) الخراج القمي الحاد
والخراج المتكرر: العلاج الطارئ: يتم كما في السابق عن طريق إنشاء الصرف، مع وجود فرق واحد وهو أن شق التجمع القيحي يجب أن يكون منهجيًا إذا كان نظيفًا.
سيتم ترك السن مفتوحا لمدة 24 ساعة،
إذا كانت أهمية الحالة تتطلب ذلك، سيتم تحديد التغطية بالمضادات الحيوية.
في هذه الحالة، سيتم اتخاذ كافة الترتيبات اللازمة لاستكمال العلاج، بما في ذلك الختم، قبل نهاية العلاج بالمضادات الحيوية، والذي قد يتم تمديده ليوم أو يومين.
بعد الوصول إلى الصمت السريري يتم إجراء العلاج الروتيني.
إذا لم يتم الحصول على قناة جافة تمامًا على الرغم من جميع مناورات التحضير، فسيتم ملء القناة (القنوات) بهيدروكسيد الكالسيوم لمدة أسبوع واحد، ويمكن تجديده لمدة أسبوع آخر.
ومن ثم يتم إجراء حشوة نهائية للقناة.
- نقاط خاصة ؛ قد يتم مواجهة بعض المواقف غير النمطية أثناء علاج الآفات الذروية وقد ينشأ عدد معين من الأسئلة خارج مخططات العلاج الكلاسيكية.
تفاقم الالتهاب أثناء علاج الآفة المزمنة
يحدث هذا غالبًا بسبب التطعيم الإنتاني للآفة، أو بسبب التجاوز بالأدوات أو بسبب التعقيم غير الكافي، مما يؤدي إلى الانتشار التفضيلي لسلالة مقاومة. ونعود بعد ذلك إلى حالة التهاب دواعم السن الحاد، ولكننا سنمتنع عن تركها مفتوحة. عادة ما تكون عملية تنظيف قناة الجذر الثانية كافية من خلال التحقق من معايير التحضير (طول العمل) والبحث عن قناة إضافية محتملة.
حلقة معدية أثناء علاج آفة مزمنة؛ سيتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية، وبما أن القناة مهيأة بالفعل، بعد 24 ساعة من الصرف، يمكن إكمال هذا العلاج أو تكراره لمدة ثمانية أيام إذا كان هيدروكسيد الكالسيوم ضروريًا. لحسن الحظ، هذا الحادث نادر.
النوبات الالتهابية أو المعدية التي لا تستجيب للعلاجات المتكررة:
في هذه الحالة يجب البحث عن السبب، وفي أغلب الأحيان يكون السبب قناة منسية: القواطع، الأنياب، الضواحك السفلية، الضواحك العلوية، الجذر الأنسي الدهليزي للأضراس العلوية الأولى. وقد تكون أيضًا جرثومة شديدة الضراوة. لا تتأثر البكتيريا المعوية بأي من المطهرات المستخدمة في طب الأسنان ولا بالمضادات الحيوية باستثناء الكلورامفينيكول. في هذه الحالة النادرة للغاية، قد يتم حقن محلول قطرات الأذن الكلورامفينيكول في القناة كاستثناء، إذا لم يهدأ الالتهاب بعد عدة محاولات متتالية باستخدام الطرق التقليدية.
إنشاء ناسور اصطناعي؛ لا يجوز ذلك إلا في حالة حدوث مضاعفات كبيرة بعد إغلاق القناة. يتم إجراؤها تحت التخدير بحذر وبعد شق الغشاء المخاطي وسحبه لتجنب تمزقه.
في هذه الحالات، لا يمكن الحفاظ على العضو السني إلا من خلال الجراحة اللبيّة، والتي تكمل الإجراء التقويمي.
كما يسمح بإدارة المواقف المعقدة بسبب عوامل مختلفة، مثل الهياكل الاصطناعية المعقدة والخطيرة التي يجب تفكيكها، أو حتى العوامل ذات المنشأ الطبي، مثل الجروح أو ثقب الجذور أو وجود شظايا من الأدوات المكسورة في القنوات ومنع الوصول إلى الثلث القمي منها.
إن علاج لب الأسنان جراحيًا هو في الواقع الفرصة الأخيرة للتمكن من إبقاء السن في القوس.
ينبغي النظر إلى جراحة لب الأسنان باعتبارها امتدادًا عقلانيًا للعلاج اللبي وليس كتقنية جذرية.
دواعي العلاج الجراحي الداخلي؛
علاج لب الأسنان غير ممكن
– انحناءات جذرية بارزة
– نظام القنوات المعقد
كسر آلي
انسداد غير كامل (59% من حالات الفشل مع المضاعفات)
فائض من مواد الحشو
ثقب الجذر
العلامات السريرية والإشعاعية المستمرة
آفة قمة حول الجذر ذات أصل لبّي علاجية
آفة قمة حول الجذر ذات أصل لبّي علاجية
موانع العلاج الجراحي:
يمكن تصنيفها إلى 3 مجموعات:
CI العامة؛ أي مرض عام
CI المحلي الإقليمي؛ عدم القدرة على الوصول إلى موقع الجراحة
تقييد فتح الفم
قوة العضلات الوداجية
محلي؛ يجب أن تؤخذ نسبة التاج إلى الجذر في الاعتبار
كسر الجذر (خط الكسر الموجود في الثلث العنقي أو الأوسط 1/3) ، يوصى أيضًا بالاستخراج.
أ/العلاج الجراحي التكميلي لعصب الأسنان
1- شقوق الصرف – إزالة الضغط عن الكيس؛ وهو المكمل الفوري للعلاج اللبي للأسنان التي تظهر عليها آفات كبيرة، بدون أعراض أو مصحوبة بأعراض، يتم تبريدها عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية.
يتم إجراء شق للسماح بالتصريف وإخراج الإفرازات تحت الضغط؛ يمكن ترك الأنبوب في مكانه لمدة 2 إلى 3 أيام، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات، يكون توسيع الشق عن طريق مرور المكحت إلى الآفة كافياً.
2- استمرار الألم أو الآفات بعد إجراء العلاج اللبي بشكل صحيح؛ في حالة الفشل المستمر بعد العلاج اللبي أو إعادة العلاج، سواء كان مرتبطًا بعلاج مضاد حيوي إضافي أم لا، قد تصبح الجراحة ضرورية إذا لم يكن هناك أي علامة على الشفاء، أو حتى إذا كان ظهور علامات تفاقم المرض يؤكد فشل العلاج السابق. في هذه الحالة، تعتبر جراحة لب الأسنان علاجًا تكميليًا بالفعل
3- استمرار الآفات أو الألم بعد العلاج ؛ قد يؤدي التشريح المعقد للقنوات إلى عدم كفاية العلاج التقليدي. وهذا هو الحال، على سبيل المثال، في بعض قنوات الضواحك السفلية على شكل حرف C أو في المناطق التي يصعب الوصول إليها بالأجهزة وحلول الري مثل القنوات شديدة الانحناء، والتكلسات، والامتصاص، وبعض القنوات الجانبية، وما إلى ذلك. كل هذه المناطق غير المطهرة يمكن أن تكون سببًا لفشل علاج لب الأسنان.
آفة قمة حول الجذر ذات أصل لبّي علاجية
ب/ جراحة لب الأسنان منذ البداية ؛ إنه العلاج المفضل عندما تكون كل خيارات العلاج التقويمي مستحيلة.
1- الكحت القمي واستئصال القمي:
2- استئصال قمة
3- بتر تاجي جذري وبتر جذري
1- الكحت القمي واستئصال القمي:
الكحت القمي: يتوافق مع إزالة الأنسجة المرضية المحتملة من تجويف العظام ويتبع غرضين:
إزالة منطقة التهيج والتلوث التي يتفاعل معها الجسم.
. يشار إلى الكحت حول الذروة في الحالات السريرية التالية، حيث يُعتبر العلاج اللبي التقويمي (أو التقليدي) الحالي مرضيًا:
ناسور مستمر أو التهاب حول الجذر
مادة غريبة موجودة في المنطقة المحيطة بالجذر وتظهر أعراضها
العلاج المسبق بالمضادات الحيوية هو القاعدة
قواعد الشق التي يجب اتباعها هي:
يتم اختيار نوع الشق على أساس:
من مقر وطبيعة التدخل
حول حالة الغشاء المخاطي الليفي (السمك، التقرن)
حول حالة اللثة
إمكانيات الخياطة
آفة قمة حول الجذر ذات أصل لبّي علاجية
كحت الآفة:
بمجرد اكتشاف المنطقة المرضية، تبدأ عملية كحت الأنسجة الملتهبة باستخدام أصغر مكشطة. يجب إبقاء زجاجة الخزعة مفتوحة لاستقبال عينات الأنسجة للفحص النسيجي المرضي. إذا كانت الآفة واسعة النطاق، يتم استخدام أكبر مكشطة. بمجرد استئصال القطع الكبيرة من الأنسجة، يتم تنظيف طرف الجذر باستخدام مكشطة جراحية أو مكشطة دواعم السن (مكشطة جراسي والحفارات السنية، والتي تأتي بأشكال وأحجام مختلفة، تسمح بالوصول إلى المناطق الصعبة)، ويتم إزالة أي فائض من الجوتا بيرشا و/أو مانع التسرب القمي باستخدام مسبار لب الأسنان. نتحقق ما إذا كان هناك قناة إضافية أو جذر.
تم اقتراح مواد مختلفة لإيقاف النزيف قابلة للامتصاص أو غير قابلة للامتصاص : جل فوم، سيرجيسيل، أفيتين، هيموكولاجين
الغرز:
بعد الخياطة مباشرة، يجب وضع ضمادة رطبة في الدهليز والضغط على الرفرف لمدة عشر دقائق تقريبًا، للسماح بتكوين أفضل جلطة دموية ممكنة بين السطح الداخلي للرفرف وقشرة العظم.
يتم مراجعة المريضة بعد 3 و 6 و 12 شهرًا للمراقبة السريرية والشعاعية.
وسيتم بعد ذلك تقييد عمليات الفحص بمرة واحدة في السنة.
خاتمة ؛ التهاب دواعم السن القمي، وهو نتيجة لعدوى لب الأسنان، هو أحد الأمراض التي أصبحت مفهومة الآن بشكل جيد.
إنها ذات طبيعة التهابية، وهي تعكس الصراع الديناميكي بين العوامل البكتيرية داخل القناة وعوامل الدفاع حول القمة.
إن الشفاء الذاتي مستحيل ويستمر تدمير الأنسجة المحيطة بالسن حتى يتم السيطرة على العدوى اللبيّة.
يعتمد المفهوم الحديث لعلاج التهاب اللثة على الحفاظ على السن بعد تطهير نظامه اللبي.
لا يتم تبرير النهج الجراحي إلا في حالات محدودة والتي تكون “مقاومة” للعلاجات اللبيّة التقليدية من الخط الأول أو الثاني بسبب خصوصيات ميكروبية و/أو بنيوية.
إن تشخيص التهاب دواعم السن القمي جيد، واختفاء الآفات هو القاعدة نظراً لإمكانية شفاء الأنسجة حول القمة بعد حل الالتهاب.