آفات بيضاء في الغشاء المخاطي للفم
مقدمة :
تعبر الآفات البيضاء عن خلل في الكيراتين في ظهارة الغشاء المخاطي للفم.
من السهل تشخيصه بشكل عام
مناقشة التشخيص السببي المتنوع.
بشكل عام، تنقسم الآفات البيضاء إلى نوعين من الآفات: الآفات البيضاء الكاذبة التي تأخذ طابعًا عاديًا (قابلًا للانفصال)، مثل داء المبيضات،
الآفات البيضاء غير المتقرنة: الآفات البيضاء الكاذبة
إن الظهارة في بنيتها النسيجية طبيعية.
- قابلة للفصل عن طريق الخدش
- قد يتم تشجيع ذلك عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة وكذلك بعض الحالات المرضية (مرض السكري)، ومن بين هذه الآفات البيضاء غير الكيراتينية يمكننا الاستشهاد بداء المبيضات الحاد (القلاع)
الآفات البيضاء القرنية: حقيقية
* يتم تغيير الظهارة
*غير قابلة للإزالة عند كشطها
- تطورهم مزمن إلى حد ما
- تعتبر بعض هذه الآفات آفات خبيثة محتملة تظهر علامات خلل التنسج الذي قد يتحول إلى سرطان.
- بعض الجوانب البيضاء من الغشاء المخاطي للفم ليس لها أهمية مرضية:
- مثل الخط الأبيض: وهو خط مرتفع من الغشاء المخاطي الوداجي الثنائي عادة يمتد من المفصل إلى الضرس العلوي الأخير، نستشهد أيضًا بحبيبات فورديس: وهي غدد دهنية غير متجانسة تقع في الغشاء المخاطي الوداجي في الحالة الطبيعية، وغالبًا ما يكون توزيعها متماثلًا.
- ماذا تفعل عندما تواجه مريضًا يعاني من آفة بيضاء في الغشاء المخاطي للفم:
- الاستجواب: سوف يخبرنا عن
- عمر
- الجنس
- الخلفية الشخصية والعائلية
- عادات الكحول والتدخين
- الحالة العامة
- الأدوية التي يتم تناولها حاليًا أو التي تم تناولها سابقًا
- مفهوم تناول الدواء
- تاريخ ظهور الآفة وطريقة تطورها
- العلامات الوظيفية المصاحبة: ألم حارق، تورم
- الحالة النفسية للمريض.
سيبحث الفحص السريري الخارجي الفموي بشكل أساسي عن الآفات الجلدية المصاحبة، أو الآفات الموجودة في بقية الجسم كما هو الحال في مرض بهجت.
- الفحص السريري داخل الفم: منهجي للغاية، يسمح باستكشاف الغشاء المخاطي الفموي بأكمله عن طريق الرؤية واللمس.
- فحص الآفة عن كثب: لاحظ ما إذا كانت الآفة قابلة للفصل عند كشطها باستخدام أداة خفض اللسان؛ لاحظ ما إذا كانت منتظمة أو غير منتظمة الشكل، وما إذا كانت ذات مظهر متبرعم أو خطي أو نقطي أو يشبه الورقة، وما إذا كانت الحواف محدودة أو منتشرة.
- تقييم كمية اللعاب واللزوجة.
ومن خلال الاستجواب والفحص السريري، يمكننا في هذه المرحلة التمييز بين الآفات البيضاء الكاذبة والآفات البيضاء الحقيقية.
- الآفات الحادة: تقرحات الفم والقرحة القلاعية = آفات بيضاء كاذبة:
- السبب غير معروف ولكن سوء نظافة الفم ، وكذلك البؤر المعدية في الفم والأسنان، يعزز ظهور تقرحات الفم!
- تقرح مؤلم +++
- يمكن أن يكون الانعزال جزءًا من القلاع الذي يؤثر على أعضاء أخرى (BEHCET) من الطبيعة المتكررة
- علاج :
نظافة الفم+++
هيكساليز: استخدام موضعي CP لامتصاص 6 إلى 8 / 24 ساعة.
عام: معالجة السبب.
يجب أن نفكر في إحالة المريض إلى الطب الباطني، لأن التشخيص في مجال طب العيون محجوز، وهناك خطر العمى! .
- داء المبيضات
- – بقع بيضاء غير كيراتينية: قابلة للإزالة بالكشط!
- يفضل العلاج بالمضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة
- سيتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص الفطري.
- العلاج: BB القلوي
- مضادات الفطريات: 1.5 إلى 2 جرام/يوم، لمدة 3 أسابيع في المتوسط
ب) الآفات البيضاء القرنية: الآفات البيضاء الحقيقية.
1) الإصابات الرضحية:
- التردد +++
- مظهر منتظم + تقرح
- مطابقة شكل المهيج المحلي
- التشخيص السريري / تحديد السبب
- العلاج: إزالة العامل المؤلم
غسولات الفم تساعد على الشفاء
إذا استمرت الآفة أو لم تتحسن: يلزم إجراء خزعة!
- اللويحة البيضاء في التبغ:
اللوكوبلاكيا: آفة بيضاء في العصب السنخي لا يمكن فصلها بالكشط ولا يمكن أن تعزى إلى سبب آخر يمكن تحديده بخلاف الاستخدام المحتمل للتبغ.
من الناحية السريرية، يجب التمييز بين اللويحات البيضاء وفقًا لمظهرها السريري، والذي يرتبط بمفاهيم تشخيصية مختلفة جدًا. ومن المتفق عليه حاليًا التمييز بين اللويحات البيضاء المتجانسة، التي تتمتع بتشخيص جيد، واللويحات البيضاء غير المتجانسة، والتي تتمتع عمومًا بتشخيص سيئ عندما لا يتم علاجها على الفور.
العلاج: حسب الحجم والموقع والنسيج.
شكل متجانس
(إزالة العامل المهيج (التبغ) + مراقبة سريرية صارمة)
الشكل غير المتجانس (الإقلاع عن التدخين + الاستئصال الجراحي)
– المراقبة السريرية والنسيجية.
- الحزاز المسطح:
مرض التهابي مزمن، عادة ما يكون حميدا.
- العلامات الوظيفية: وخز، حرقان
- عامل الإجهاد +++
- يمكن أن تتخذ أشكالاً سريرية متعددة
- التشخيص: مرضي تشريحي.
- العلاج: نظافة الفم +++
اوقف: التبغ والكحول.
وصفة طبية لتحليل المحور.
ج) التقرنات الخلقية والسرطان الموضعي:
وهذه هي الحالات المتطرفة من التقرنات التي تحولت بالفعل إلى سرطان.
التشخيص هو نسيجي: أي أنه تشخيص تشريحي مرضي.
العلاج : جراحي + مراقبة صارمة!
- 90% من سرطانات الخلايا الحرشفية
- العامل المتهم به: التبغ +++
- ظهور ADP +++
- يفضل أن تتطور على آفة خبيثة محتملة في الغشاء المخاطي للفم (الطلاوة غير المتجانسة)!
- التصلب والنزيف المحتمل يجب أن ينبهك !!
لاحظت :
أي تغيير في الملمس أو المظهر أو تضخم الغدد الليمفاوية أو الألم يجب أن يشير إلى التنكس الخبيث.
نظافة الفم الجيدة، التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان ، تبييض الأسنان ، زيارة طبيب الأسنان، يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم